全身麻醉下行脉冲射频治疗带状疱疹性三叉神经痛的安全性与有效性

摘要

目的：经卵圆孔穿刺三叉神经节脉冲射频(pulsed radiofrequency,PRF)治疗带状疱疹性三叉神经痛时，需在感觉运动刺激下根据患者反馈进行操作，临床上常采用局部麻醉(regional anesthesia,RA)。但在RA下穿刺与射频治疗过程中，疼痛与恐惧常导致患者舒适度下降，且在调节射频针位置及提高输出电压时患者疼痛感剧烈，进而导致治疗电压设置偏低，患者配合困难，甚至导致治疗中断或拒绝治疗。中南大学湘雅医院麻醉科开展了CT三维重建定位引导及全身麻醉(general anesthesia,GA)下三叉神经节PRF治疗带状疱疹性三叉神经痛。目前，尚无直接比较GA与RA 2种麻醉方式下该术式疗效的研究。因此，本研究拟比较GA与RA用于三叉神经节PRF治疗带状疱疹性三叉神经痛的安全性与有效性，以期为临床提供更优麻醉方案的选择依据。方法：回顾性收集2022年7月至2025年1月期间于中南大学湘雅医院住院治疗，并接受三叉神经节PRF治疗的带状疱疹相关性三叉神经痛患者的资料。根据PRF治疗过程中所实施的麻醉方式，将患者分为GA组和RA组。比较2组患者的基线资料(人口学特征、合并症的发生情况、疾病特征)。比较2组患者术后1 d，以及术后1个月、3个月和6个月的疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分，及其与基线值的差异。此外，还比较了2组患者的满意率、住院总时长、直接医疗费用、围手术期并发症(高血压、低血压、心动过缓、心动过速等)发生率。结果：纳入61例患者，其中GA组29例，RA组32例。2组基线特征比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。双因素重复测量方差分析结果显示，时间主效应显著[F(4, 295)=2 181,P<0.001]；组别主效应不显著[F(1, 295)=1.377,P=0.241 5]；交互作用显著[F(4, 295)=4.821,P<0.001]。2组术后1 d、1个月、3个月、6个月的VAS评分均显著低于术前(均P<0.05)；所有时间点2组VAS评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)。GA组、RA组的住院费用分别为16 602(14 904,17 988)元、12 719(8 709,13 876)元，2组之间差异有统计学意义(P<0.001);GA组、RA组的住院时间分别为6(5,7) d、6(5,7) d,2组之间差异无统计学意义(P=0.606)。RA组高血压与心动过速发生率均显著高于GA组(均P<0.05)。面部肿胀、头晕、恶心和呕吐等并发症的发生率2组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。GA组满意率显著高于RA组(82.76%vs 56.25%,P=0.031)。结论：GA与RA下行三叉神经节PRF治疗带状疱疹性三叉神经痛的疗效基本相当，但GA下实施PRF可显著提升患者满意度，降低心血管应激，且不增加其他术后并发症的发生风险。GA下行三叉神经节PRF安全可行。

关键词

带状疱疹性三叉神经痛 / 全身麻醉 / 局部麻醉 / 三叉神经节 / 脉冲射频 / 心血管应激