围手术期尿源性脓毒症的危险因素分析及预测模型构建

摘要

目的：尿源性脓毒症是上尿路结石患者围手术期常见的严重并发症。本研究旨在分析合并肾积脓的上尿路结石手术患者围手术期发生尿源性脓毒症的危险因素，并构建其预测模型。方法：收集2019年1月1日至2023年9月30日在中南大学湘雅医院接受上尿路结石手术且合并肾积脓的患者资料。根据是否发展为尿源性脓毒症分为尿源性脓毒症组和非尿源性脓毒症组，比较2组的基本情况、术前检查指标、术中及术后监测指标。采用最小绝对收缩和选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)回归结合多因素Logistic回归分析筛选危险因素，构建围手术期肾积脓进展为尿源性脓毒症的列线图预测模型，应用受试者操作特征(receiver operator characteristic,ROC)曲线分析其预测效能。结果：纳入221例接受上尿路结石手术且合并肾积脓的患者，其中45例(20.4%)诊断为尿源性脓毒症(尿源性脓毒症组)，176例(79.6%)为非脓毒症患者(非尿源性脓毒症组)。尿源性脓毒症组和非尿源性脓毒症组在年龄，美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级，围手术期最高体温，术前实验室检查指标，合并糖尿病、心脑血管疾病、自身免疫病，分期手术，术中补液量，手术时间，结石大小及重症监护病房(intensive care unit,ICU)住院天数方面的差异均具有统计学意义(均P<0.05)。Logistic回归分析结果显示，围手术期最高体温升高(OR=2.103,95%CI 1.231～3.751)和降钙素原(procalcitonin,PCT)水平升高(OR=1.097,95%CI 1.058～1.152)均是围手术期肾积脓进展为尿源性脓毒症的独立危险因素(均P<0.05)。基于LASSO回归分析筛选的8个变量(性别、年龄、围手术期最高体温、术前PCT水平、合并心脑血管疾病、合并肝功能不全、结石最大直径>2 cm、手术时间>2 h)构建列线图预测模型。校准曲线显示预测值与实际值基本一致，ROC曲线下面积为0.897，说明该模型具有临床预测价值。结论：围手术期最高体温升高与PCT水平升高是上尿路结石手术合并肾积脓患者发生尿源性脓毒症的独立危险因素。基于此构建的预测模型，可为围手术期尿源性脓毒症的防治提供初步临床参考。

关键词

尿源性脓毒症 / 肾积脓 / 围手术期 / 上尿路结石 / 降钙素原