缺血性脑卒中患者服药依从性发展轨迹及其潜在类别的预测因素

摘要

目的：中国脑卒中防治形势严峻，长期规范地服用二级预防药物意义重大。缺血性脑卒中患者整体服药依从性欠佳且在出院后呈逐渐下降趋势，急需改善。本研究旨在明确缺血性脑卒中患者服药依从性发展轨迹的类别及预测因素，为制订精准干预方案提供参考。方法：采用目的抽样法选取2024年1月至12月中南大学湘雅三医院收治的373例缺血性脑卒中患者进行调查，采用一般调查表、简易疾病感知问卷(Brief Illness Perception Questionnaire,BIPQ)、合理用药自我效能量表(Self-efficacy for Appropriate Medication Use Scale,SEAMS)、家庭亲密度及适应性量表中文版(Family Adaptability and Cohesion Scale Ⅱ-Chinese Version,FACES Ⅱ-CV)和Connor-Davidson心理弹性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)收集患者住院期间基线资料，在出院后2周、1个月、3个月、6个月使用8项Morisky服药依从性量表(Morisky Medication Adherence Scale-8,MMAS-8)评估其服药依从性。应用潜变量增长混合模型(latent growth mixture model,LGMM)识别缺血性脑卒中患者服药依从性发展轨迹，应用多元Logistic回归分析不同轨迹类别的预测因素。结果：缺血性脑卒中患者服药依从性发展轨迹存在4种类别(4组)：持续中依从性组(22.8%)、低依从性-下降组(17.2%)、低依从性-改善组(26.2%)、中依从性-下降组(33.8%)。多元Logistic回归分析显示，以低依从性-下降组为参照，SEAMS评分每增加1，患者归入持续中依从性组、中依从性-下降组和低依从性-改善组的可能性分别增加48.3%、33.9%和36.5%(均P<0.05);FACES Ⅱ-CV评分每增加1，上述可能性分别增加9.2%、4.3%和5.6%(均P<0.05);BIPQ评分每增加1，上述可能性分别降低18.9%、15.7%和16.3%(均P<0.05);CD-RISC评分每增加1，患者归入持续中依从性组和低依从性-改善组的可能性分别增加9.1%和6.2%(均P<0.05)；年龄18～59岁的患者归入持续中依从性组和低依从性-改善组的可能性分别是≥60岁患者的3.537倍和4.032倍(均P<0.05)；服药种类1～5的患者归入持续中依从性组和低依从性-改善组的可能性分别是服药种类>5者的5.405倍和3.010倍(均P<0.05)。以持续中依从性组为参照，SEAMS、FACES Ⅱ-CV和CD-RISC评分每增加1，服药种类1～5及年龄18～59岁的患者归入中依从性-下降组的可能性分别降低9.7%、4.5%、9.1%、77.5%和55.8%(均P<0.05)。结论：缺血性脑卒中患者服药依从性发展轨迹存在显著群体异质性。医务人员应积极识别缺血性脑卒中患者服药依从性轨迹类型，依据预测因素实施分层干预策略，扭转依从性发展趋势。

关键词

缺血性脑卒中 / 服药依从性 / 轨迹 / 潜变量增长混合模型 / 预测因素

基金资助

湖南省自然科学基金(2024JJ6604)