2018至2025年长沙市肺结核耐药特征及利福平耐药的影响因素

谢赐福; 尹鹏亮; 宋丽新; 熊姿

中南大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 51 ›› Issue (5) : 967 -976.

谢赐福, 尹鹏亮, 宋丽新, 熊姿

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摘要

目的：耐药结核病是当前结核病防控面临的主要挑战之一，开展区域性耐药特征及影响因素研究，对于掌握流行规律、制订精准防控策略具有重要意义。本研究旨在分析2018至2025年长沙市肺结核耐药特征及变化趋势，探讨利福平(rifampicin,RFP)耐药的影响因素，为耐药结核病精准防控提供科学依据。方法：从“中国疾病预防控制信息系统”收集2018至2025年长沙市登记的21 351例病原学阳性肺结核患者资料，包括社会人口学特征、菌型鉴定、药敏试验等信息。分析耐药筛查完成情况、菌型分布、耐药谱特征及5种抗结核药物的耐药趋势，采用Cochran-Armitage趋势检验比较年度变化，采用多因素Logistic回归分析RFP耐药的影响因素。结果：2018至2025年长沙市病原学阳性肺结核患者耐药筛查率为90.82%，呈逐年上升趋势(P<0.001)。共完成17 439例菌型鉴定，结核分枝杆菌复合群17 034个(97.68%)，非结核分枝杆菌占比呈下降趋势(P<0.001)。总耐药率为10.27%，其中单耐药率为7.25%、多耐药率为0.71%、耐多药率为2.31%。耐多药中，准广泛耐药率为0.29%、广泛耐药率为0.04%。总耐药率、单耐药率和准广泛耐药率均呈轻度下降趋势(均P<0.05)。5种药品耐药率顺位由高至低依次为异烟肼(isoniazid,INH;8.84%)、RFP(4.31%)、氧氟沙星(ofloxacin,OFX;2.54%)、乙胺丁醇(ethambutol,EMB;1.87%)、卡那霉素(kanamycin,KM;0.52%),INH耐药率呈显著上升趋势(年均上升1.47%,P<0.001)。耐药谱以单耐药(7.28%)为主，耐多药组合以RFP+INH最多(1.29%)。多因素Logistic回归分析显示，25～44岁年龄组(OR=1.23,95%CI 1.05～1.43)和复治患者(OR=1.76,95%CI 1.61～1.94)的RFP耐药风险较高，≥65岁年龄组风险较低(OR=0.72,95%CI 0.61～0.85)。结论：2018至2025年长沙市肺结核耐药水平总体平稳，但初治患者RFP耐药率高于全球和全国水平，INH耐药率持续上升需高度警惕。25～44岁中青年和复治患者是RFP耐药的高危人群，应作为耐药监测和精准干预的重点对象。