先天性心脏病胎儿父母妊娠决策的影响因素

摘要

目的：在产前咨询背景下，先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)胎儿父母妊娠决策的影响因素尚不明确。本研究旨在探讨CHD胎儿父母妊娠决策的影响因素，重点关注心理状态、社会经济地位及期待程度等非医学因素的作用。方法：采用前瞻性队列研究设计，选取2021年7月至2025年12月在中南大学湘雅二医院和湖南省妇幼保健院产前明确诊断为CHD的胎儿，并接受由CHD专家主导进行多学科联合咨询的孕父母为研究对象。根据预后风险评分系统，患者被划分为轻度组(0～3分)、中度组(4～6分)、重度组(7～9分)。通过问卷调查收集胎儿和父母信息，并建立随访档案。分别于咨询后1周、预产期前1～2周及预产期后2周进行标准化随访，记录妊娠结局。采用多因素Logistic回归分析妊娠决策的独立影响因素。结果：共纳入834例产前诊断为CHD的胎儿家庭，其中522例(62.6%)选择继续妊娠，312例(37.4%)选择终止妊娠。胎儿疾病严重程度是终止妊娠的最强预测因素：与轻度组相比，中度组(终止妊娠风险增加至6倍[调整后比值比(adjusted odds ratio,a OR)=6.04,95%置信区间(confidence interval,CI) 3.98～9.15,P<0.01]，重度组风险增至53倍(a OR=52.97,95%CI 14.73～190.44,P<0.01)。多因素Logistic回归分析显示，在控制疾病严重程度后，诊断孕周较小(a OR=0.76,95%CI 0.72～0.81,P<0.01)、母亲年龄较大(a OR=0.96,95%CI 0.92～0.99 , P=0.039)、多胎妊娠(a OR=0.24 , 95%CI 0.09～0.65 , P=0.005)、高家庭年收入(≥20万元；a OR=0.05,95%CI 0.01～0.21,P<0.01)及较高的胎儿期待程度(a OR=0.66,95%CI 0.47～0.94,P=0.019)是继续妊娠的独立保护因素。结论：CHD胎儿父母的妊娠决策是一个由胎儿医学因素、家庭社会经济地位及心理社会因素共同作用的复杂过程。除疾病严重程度外，家庭经济状况和父母对胎儿的期待程度对决策具有重要影响。

关键词

先天性心脏病 / 产前诊断 / 终止妊娠 / 决策影响因素 / 社会经济地位

基金资助

国家科技重大专项(LYEC2025-0064)