青少年精神障碍患者心理特征亚型及其与自伤行为和童年期虐待之间的关系（英文）

汪玲; 沈屹东; 欧建君; 胡玮格; 蒋芙容; 王莹; 董慧茜

中南大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 51 ›› Issue (4) : 754 -766.

汪玲, 沈屹东, 欧建君, 胡玮格, 蒋芙容, 王莹, 董慧茜

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摘要

目的：自伤行为是青少年高发的心理健康问题，童年期虐待与青少年精神障碍患者的述情障碍、冲动性心理特征及自伤行为的发生和发展密切相关，但其机制尚不明确。本研究旨在通过依据个体述情障碍和冲动性心理特征对12～24岁青少年精神心理障碍患者进行亚型分类，探索不同亚型个体间自伤行为特征的差异，同时分析不同类型的童年期虐待是否与特定的心理特征亚型相关，以期为患者的临床治疗和预后改善提供依据。方法：回顾性收集2021至2022年青少年精神障碍患者的临床资料，利用多伦多述情障碍量表(Toronto Alexithymia Scale,TAS)-20及Barratt冲动性量表(Barratt Impulsiveness Scale,BIS)-11的6个维度(情感辨别不能、情感描述不能、外向性思维、注意冲动性、运动冲动性和无计划冲动性)特征进行主成分分析，对λ≥1的主成分使用二阶聚类法进行自动亚型聚类。比较不同类别患者在人口学资料、临床特征及自伤行为相关特征3个方面指标上的差异。同时，利用多元Logistic回归模型探索聚类分析得到的心理亚型是否与不同类型的童年期虐待有关。结果：共纳入634例青少年精神障碍患者资料，459例(72.4%)曾出现过自伤行为。入组患者中，抑郁障碍295例(46.5%)、双相情感障碍136例(21.5%)、焦虑障碍61例(9.6%)、精神分裂症14例(2.2%)、其他障碍128例(20.2%；包括人格障碍、强迫性障碍、创伤后应激障碍、躯体形式障碍、进食障碍等)。主成分分析可将述情障碍与冲动性相关的6个维度转化为2个互不相关且具有独立意义的主成分(Z1及Z2)，依据个案在Z1和Z2的得分，利用二阶聚类法将研究对象自动聚为3组(K1、K2、K3),K1组患者的心理特征可归纳为高运动冲动性且存在较明显的情感辨别及情感表达障碍，K2组患者的心理特征表现为较低程度的冲动性及述情障碍，K3组患者心理特征为高注意冲动性、无计划冲动性及外向性思维。3个亚组在主要诊断构成上的差异无统计学意义(P>0.05);3个心理特征亚组的自伤行为相关特征比较结果显示，K2组的自伤发生率、自伤行为频率、自伤成瘾性评分、自伤行为动机评分均显著低于其他2组(均P<0.05);K1组和K3组患者在自伤发生率、自伤成瘾性评分、自伤的外部情绪调节等指标上的差异无统计学意义(P>0.05)，但K1组患者在自伤社会影响、自伤的内部情绪调节、感觉刺激3个动机维度上的评分均显著高于K3组患者，而近一年自伤行为频率则低于K3组(P<0.05)。多元Logistic回归分析结果显示，童年期遭受情感虐待可能是个体形成K1组心理特征的危险因素；童年期遭受躯体虐待可能是个体形成K1和K3组心理特征的危险因素；童年期遭受情感忽视与K1和K2组心理特征的形成有关。结论：依据述情障碍和冲动性心理特征可将青少年精神障碍患者分为3种亚型，各亚型在自伤行为发生率及自伤行为出现的动机等方面存在差异，且独立于患者的临床诊断。而不同心理特征亚型的形成可能与不同类型的童年期创伤暴露有关，这提示对遭受不同童年创伤的青少年精神障碍患者提供针对性的情绪调控与冲动控制策略可能有助于降低自伤行为发生率和频率。