甘油三酯葡萄糖指数-腰围身高比与中国成人心血管疾病风险的关联：一项前瞻性队列研究（英文）

摘要

目的：心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)是全球慢性非传染性疾病中发病率和病死率较高的疾病。本研究旨在探讨中国中老年人群中甘油三酯葡萄糖指数-腰围身高比(triglyceride-glucose index-to-waist-to-height ratio,TyGI-WHtR)与CVD及其亚型[心肌梗死(myocardial infarction,MI)和脑卒中]的关系。方法：本研究为前瞻性队列研究，基于中国健康与营养调查(China Health and Nutrition Survey,CHNS)2009—2015年的3次随访数据，纳入5 395名基线无CVD且至少参与2次调查的40～80岁参与者。采用Cox比例风险模型评估TyGI-WHtR与CVD及其亚型的关联，使用加权广义加性模型和平滑曲线拟合分析其非线性关系。通过时间依赖性受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估Ty GI-WHtR的预测效能，并采用Kaplan-Meier法计算不同组别的CVD累积发病率。结果：中位随访72个月(四分位距：48～72个月)期间，共记录210例CVD事件(126例脑卒中，92例MI，其中8例既发生了MI，又发生了脑卒中)。校正混杂因素后，TyGI-WHtR每增加1个标准差(SD)，新发CVD[校正风险比(hazard ratio,HR)=1.397,95%置信区间(confidence interval,CI) 1.111～1.758]和新发MI(校正HR=1.747,95%CI1.241～2.460)风险显著升高，但与脑卒中的关联无统计学意义(校正HR=1.198,95%CI 0.890～1.613)。与最低TyGIWHtR四分位组相比，最高Ty GI-WHtR四分位组的CVD和MI风险显著增加(趋势P<0.005)，而脑卒中无此趋势(趋势P=0.103)。进一步分析显示，TyGI-WHtR与CVD存在非线性关联：当TyGI-WHtR<4.804时，HR=2.121(95%CI1.350～3.333)；当Ty GI-WHtR≥4.804时，HR=1.066(95%CI0.754～1.507)。TyGI-WHtR与脑卒中的非线性拐点为4.477，但与MI呈线性关联(对数似然比=0.212)。时间依赖性ROC曲线显示，TyGI-WHtR预测CVD的曲线下面积(area under the curve,AUC)为0.629，敏感度为77.3%，特异度为43.2%。结论：在中国中老年人群中，TyGI-WHtR是新发CVD，尤其是MI的独立危险因素，但与脑卒中无独立关联。此外，其对CVD的预测能力呈现非线性的饱和阈值效应，仅在低于4.804时风险显著增加。

关键词

甘油三酯葡萄糖指数-腰围身高比 / 心血管疾病 / 心肌梗死 / 预测 / 中老年人

基金资助

supported by the National Key Clinical Specialty Scientific Research Project (Z2023136); the China Scholarship Council ([2020]50)