岛状背阔肌肌皮瓣与下斜方肌肌皮瓣修复项部皮肤软组织缺损的疗效比较

摘要

目的：项部皮肤软组织缺损常由电烧伤、肿瘤切除术后、感染或外伤等原因所致。该区域解剖结构复杂，活动度大，且邻近颈椎、大血管及重要神经，缺损修复要求兼顾功能重建与外观满意。岛状背阔肌肌皮瓣因其血供恒定、切取面积大、旋转弧长，被广泛应用于躯干及四肢的重建，尤其是在胸背部及颈项部较大范围缺损的修复中表现出明显优势。下斜方肌肌皮瓣同样具有良好的血供基础，且皮瓣质地适中，蒂部相对平坦，尤其适合修复枕部及上项部纵向分布的创面。但目前未对2种皮瓣在缺损范围、皮瓣大小、供区损伤及术后臃肿程度等方面进行比较，尚不明确不同类型的项部缺损如何进行皮瓣选择。本研究比较2种皮瓣修复项部皮肤软组织缺损的修复面积、并发症、供区植皮需求及术后外形与功能恢复情况，旨在为临床针对不同类型项部缺损选择合适的肌皮瓣提供参考依据。方法：回顾性分析中南大学湘雅医院烧伤重建外科2010年1月至2024年12月采用岛状背阔肌肌皮瓣和下斜方肌肌皮瓣进行项部缺损修复的病例资料，包括人口统计学、缺损原因、创面范围、修复皮瓣及其大小、供瓣区植皮情况和手术并发症等。结果：6例采用背阔肌肌皮瓣修复项部皮肤软组织缺损的患者，年龄19～65岁，其中男5例，女1例；电烧伤4例，隆突性皮肤纤维肉瘤1例，嗜酸性肉芽肿1例；创面大小16 cm×8 cm～26 cm×14 cm，皮瓣大小28 cm×9 cm～35 cm×15 cm，供瓣区植皮修复4例。5名采用下斜方肌皮瓣进行项部重建的患者，年龄27～74岁，其中男4例，女1例；电烧伤3例，脑膜瘤术后复发侵犯枕项部皮肤软组织2例；创面大小12 cm×6 cm～15 cm×8 cm，皮瓣大小15 cm×7 cm～18 cm×9 cm，供瓣区植皮修复1例。除1例老年患者术后出现低氧血症外，其余患者无明显手术并发症。随访6～15(中位数9)个月，所有患者均成功治愈，颈部活动可，有2例背阔肌肌皮瓣蒂部稍臃肿，其余病例臃肿畸形不明显。结论：岛状背阔肌肌皮瓣和下斜方肌肌皮瓣修复项部皮肤软组织缺损各有优缺点，背阔肌肌皮瓣修复面积大，但皮瓣蒂部容易出现臃肿；下斜方肌肌皮瓣修复面积相对较小，但适合修复枕项部纵向创面；针对不同项部皮肤软组织缺损患者选择合适的组织瓣进行修复一般可取得较好的效果。

关键词

背阔肌肌皮瓣 / 下斜方肌肌皮瓣 / 项部 / 组织缺损 / 功能重建

基金资助

国家自然科学基金(81772084)