肝衰竭合并自发性腹膜炎抗感染短期效果预测因素的回顾性研究

周扬梅; 李朵朵; 陈丽敏; 刘振国; 周鹏程

中南大学学报（医学版） ›› 2026, Vol. 51 ›› Issue (4) : 720 -728.

周扬梅, 李朵朵, 陈丽敏, 刘振国, 周鹏程

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摘要

目的：自发性细菌性腹膜炎(spontaneous bacterial peritonitis,SBP)是肝功能衰竭常见并发症，具有较高的病死率。本研究旨在探究影响肝衰竭合并SBP患者抗感染疗效的相关因素，以期为患者个体化抗生素选择提供临床依据。方法：采用回顾性研究设计，分析2015至2021年中国2所三级教学医院263例合并SBP的肝功能衰竭患者抗感染的短期效果。根据初始使用的抗菌药物种类将患者分为3组：第3代头孢菌素(third-generation cephalosporin,TGC)组、β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂组、碳青霉烯类组，并根据短期抗感染疗效分为改善组或恶化组。分析比较不同抗菌治疗组的基线临床数据(包括年龄、性别、肝衰竭病因构成)、治疗前后实验室指标变化值(血常规、肝功能指标、凝血功能指标等)及短期疗效(改善/恶化)的差异；并对比改善组与恶化组初始实验室指标(血常规、肝功能、凝血功能相关指标等)水平的差异。建立二项Logistic回归模型分析影响疗效的独立影响因素，并在此基础上进行亚组分析。进一步采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估影响因素对疗效的预测价值，计算曲线下面积(area under the curve,AUC)及模型预测准确率。结果：研究共纳入52例TGC患者(19.8%)、138例β-内酰胺类抗生素/β-内酰胺酶抑制剂复方制剂患者(52.5%)、73例碳青霉烯类药物患者(27.8%)，其组间疗效及治疗后生化指标差异均无显著性(均P>0.05)。与改善组(172例，65.4%)相比，恶化组(91例，34.6%)的总胆红素(P=0.012)、直接胆红素浓度(P=0.045)和凝血酶原时间(P=0.015)、国际标准化比值(P=0.044)显著较高，血红蛋白水平(P=0.009)和凝血酶原活动度(prothrombin activity,PTA)(P=0.034)显著较低。Logistic回归分析表明：血红蛋白水平(OR=0.982,P=0.006)为影响疗效的独立保护因素，凝血酶原时间(OR=1.051,P=0.002)是独立危险因素。该预测模型的准确率为68.1%,AUC为0.651。亚组分析结果表明：在30%≤PTA<40%的患者中，碳青霉烯类抗菌药物疗效较其他抗生素好。结论：PTA、血红蛋白水平是预测肝衰竭合并SBP抗感染治疗短期效果的重要指标，其中PTA对于指导临床合理选用抗生素具有一定的参考价值。