¹⁸F-FDG PET/CT代谢参数对接受非手术治疗的复发性舌鳞状细胞癌患者生存的预测价值

摘要

目的：非手术治疗的复发性舌鳞状细胞癌（recurrent tongue squamous cell carcinoma,RTSCC）患者预后差。本研究旨在探讨接受非手术治疗的RTSCC患者生存相关的独立危险因素，以及治疗疗效对其生存情况的影响。方法：回顾性收集2017年1月至2024年7月在湖南省肿瘤医院接受非手术治疗的RTSCC患者，测量其治疗前¹⁸F-氟代脱氧葡萄糖正电子发射计算机体层显像仪(¹⁸F-fluorode-oxyglucose positron emission tomography/computed tomography,¹⁸F-FDG PET/CT)的代谢参数，包括经瘦体重校准的病灶最大、平均和峰值标准化摄取值（maximum, mean and peak standardized uptake value corrected for lean body mass,SULmax、SULmean、SULpeak）、病灶与纵隔血池SULmean比值（lesion-to-mediastinal-blood-pool SULmean ratio,SULR）、全身总代谢肿瘤体积（metabolic tumor volume,MTV）、全身总病灶糖酵解（total lesion glycolysis,TLG），同时收集患者临床基本信息、首次手术病理特征、复发后治疗方式等信息，依据实体肿瘤疗效评价标准1.1版（response evaluation criteria in solid tumors version 1.1,RECIST 1.1）或实体肿瘤免疫治疗疗效评价标准（immune response evaluation criteria in solid tumors,i RECIST）评估治疗疗效（将患者分为治疗缓解组与治疗非缓解组），并追踪患者的疾病无进展生存期（progression-free survival,PFS）及总生存期（overall survival,OS）。采用单因素及多因素Cox回归分析，筛选出与PFS及OS相关的独立危险因素，通过仅纳入使用同一扫描机型的患者和仅纳入完成全身扫描的患者进行2项敏感性分析，以评估主要结果的稳健性。通过一致性指数（concordance index,C-index）、时间依赖性接受者操作特征曲线及校准曲线等评估模型性能。通过时间依赖性Cox回归和Landmark分析比较治疗疗效对患者生存情况的影响。结果：本研究共纳入93例RTSCC患者，随访时间为2～81（中位数38）个月，出现进展者72例，死亡者66例。患者的PFS为1～81（中位数4）个月，OS为2～81（中位数11）个月。在主要分析中，复发后放疗是PFS的独立保护因素（HR=0.461,95%CI 0.233～0.912,P=0.026），其在仅限同一扫描机型的敏感性分析中仍为独立保护因素（P=0.032），在仅限全身扫描的敏感性分析中无统计学意义（P=0.159）。PFS预测模型的校正C-index为0.609，模型预测患者3个月及6个月PFS的价值有限。OS相关分析显示，MTV的自然对数ln（MTV）(HR=1.299,95%CI 1.092～1.546,P=0.003)、复发后放疗（HR=0.377,95%CI 0.180～0.790,P=0.010）是患者OS的独立预测因素；2项敏感性分析验证了结果的稳健性。OS预测模型的校正C-index为0.663，模型对1年及2年OS的区分能力为中等。时间依赖性Cox回归分析结果显示治疗缓解与PFS的关联无统计学意义（HR=0.618,95%CI0.327～1.167, P=0.138, C-index=0.517）；治疗缓解对OS有显著的保护效应（HR=0.340, 95%CI0.196～0.590, P<0.001,C-index=0.620）。Landmark分析（2个月）结果显示治疗缓解组的PFS及OS均长于治疗非缓解组（均P<0.001）。结论：全身总MTV、复发后放疗对接受非手术治疗的RTSCC患者的OS具有一定预测价值，复发后放疗对PFS的保护作用需进一步验证。治疗缓解者的OS优于非缓解者。

关键词

舌鳞状细胞癌 / 复发 / 非手术治疗 / 生存期 / ¹⁸F-FDG PET/CT

基金资助

湖南省自然科学基金(2026JJ82576)