环境相对湿度、衰弱与中国中老年人新发卒中风险：一项前瞻性队列研究

摘要

目的：卒中是中国致死致残的主要病因之一，疾病负担沉重。人口老龄化加剧了中老年群体卒中的防控压力。环境相对湿度(relative humidity,RH)虽被视为影响健康的关键因素，但现有研究对其与卒中关联的结论不一，尤其缺乏中国人群的前瞻性证据。本研究旨在探讨环境RH与中国中老年人新发卒中风险的关联，并评估衰弱在其中的中介作用及性别差异。方法：基于中国健康与养老追踪调查(China Health and Retirement Longitudinal Study,CHARLS)2011、2013、2015和2018年调查的数据构建动态入组队列，最终纳入19 582例研究对象，时间为自其首次满足入组条件的访谈日期起至首次报告新发卒中、失访或2020年末次随访。采用ERA5再分析资料获取个体居住地逐小时的RH，计算入组前1年平均RH，并按三分位数分为低、中等、高湿度组(以低湿度组为参照)。以随访期间研究对象首次自我报告并经临床医生诊断的卒中作为新发卒中的判定依据。采用Cox比例风险模型估计HR及95%CI，逐步调整社会人口学特征、健康行为及入组前1年平均气温等混杂因素，并进行性别分层分析；采用反事实框架中介分析评估衰弱指数(frailty index,FI)的中介效应，采用非参数自助法(bootstrap)并重复抽样5 000次计算FI的中介效应比例及其不确定性。结果：中位随访时间为7年，随访期间新发卒中1 235例(6.31%)。Cox模型分析结果显示，与低湿度组相比，中等湿度组和高湿度组的新发卒中风险均升高；在全调整模型中，中等湿度组(HR=1.119,95%CI1.033～1.213)和高湿度组(HR=1.279,95%CI 1.227～1.331)的新发卒中风险均升高(均P<0.01)，且随模型调整程度增加，效应量逐步减弱。性别分层分析显示，该关联在男性中更为明显：全调整模型中男性的中等湿度组HR=1.145(95%CI 1.031～1.272)、高湿度组HR=1.352(95%CI 1.268～1.442)；女性的高湿度组风险亦升高(HR=1.186,95%CI1.092～1.288)，但女性的中等湿度组关联减弱(HR=1.082,95%CI 0.954～1.227)。中介分析结果显示，环境RH对新发卒中风险的总效应具有统计学意义(P<0.01)，湿度与衰弱水平相关(β=0.22,P<0.01)，衰弱在湿度与新发卒中风险关联中的中介效应比例为22.0%。结论：环境RH升高与中国中老年人新发卒中风险增加相关，且该关联可部分通过衰弱通路传递；该关联存在性别差异，在男性中更为显著。这提示在卒中一级预防与老年健康管理中，应关注高湿环境暴露，并加强对衰弱人群及男性等潜在高风险亚组的风险识别与健康指导。

关键词

新发卒中 / 相对湿度 / 衰弱 / 中老年人 / 队列研究

基金资助

湖南省卫生健康高层次人才项目(0201050672)