非小细胞肺癌患者术后早期血糖异常对短期预后的影响及相关风险预测模型的建立

摘要

目的 探究非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer,NSCLC）术后早期血糖异常对短期预后的影响，并分析短期预后不良的临床特征和其他危险因素。方法 选取2020年1月至2021年8月复旦大学附属华东医院收治的接受胸腔镜手术的897例NSCLC患者为研究对象。根据术后早期血糖值将患者分为高血糖组（>7.8 mmol/L）和正常血糖组（≤7.8 mmol/L且≥3.9 mmol/L），根据空腹血糖波动幅度分为术后血糖升高较小组（<4 mmol/L）和术后血糖升高较大组（≥4 mmol/L）。通过Logistic回归模型、列线图模型、ROC曲线等方法明确术后早期血糖异常对短期预后的影响，探究短期预后不良的临床特征和其他高危因素，并建立相关风险预测模型。结果 与正常血糖组相比，高血糖组患者术后肺炎和血栓发生率显著增高，ICU入住率明显上升，且住院时间和费用均显著增加（P<0.05）。与血糖升高较小组相比，血糖升高较大组术后ICU入住率更高（P=0.003）。Logistic回归分析示：年龄、术前空腹葡萄糖、白细胞计数、细胞角蛋白19片段抗原21-1(cytokeratin 19 fragment antigen 21-1,CYFRA21-1)是发生术后高血糖的高危因素（P<0.05）。与BMI作用相反，糖尿病病史、男性患者、血糖波动幅度大、较高的白细胞计数和年龄是发生术后短期预后不良的的高危因素（P<0.05）。列线图模型的AUC为0.661(95%CI:0.624～0.698)，表明模型对术后短期预后不良具有良好的分辨力。校准曲线也显示预测概率和实际概率之间的一致性良好。结论 术后早期血糖波动较大可以独立影响NSCLC患者胸腔镜的短期预后，血糖联合性别、BMI、白细胞计数、年龄和糖尿病病史可作为术后短期预后不良的预测因子。基于上述因素构建的列线图可能有助于临床医师在术后早期为有指征的NSCLC患者提供干预措施。

关键词

非小细胞肺癌(NSCLC) / 胸腔镜 / 血糖 / 短期预后