两种通气模式在减重手术保护性肺通气策略中的应用比较

摘要

目的 比较压力控制通气（pressure-controlled ventilation,PCV）模式和压力控制-容量保证通气（pressurecontrolled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG）模式对腹腔镜减重手术患者围手术期氧合和呼吸力学的影响。方法 选取2017年1月至2020年3月在复旦大学附属华山医院行减重手术的肥胖患者共114例（其中4例脱落），随机分为PCV-VG组（n=56）和PCV组（n=54）。比较两组患者围术期的肺部力学和动脉血气结果，同时记录术后拔管时间、术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications,PPCs）和异常影像学改变（abnormal radiographic changes,ARCs）的发生率。结果 术中气腹期间，PCV-VG组的肺动态顺应性（dynamic compliance,Cdyn）显著低于PCV组（T₂:P=0.022;T₃:P=0.039）。两组患者围手术期氧合指数和呼吸峰值压力（respiratory peak pressure,Ppeak）差异均无统计学意义。86例患者（78.2%）术后第1天出现ARCs,10例患者（9.1%）发展为PPCs。两组患者拔管时间、ARCs和PPCs的差异均无统计学意义。调整后，麻醉持续时间和麻醉诱导前的氧合指数与拔管时间显著相关。麻醉持续时间超过2 h是术后ARCs的风险因素。结论 与PCV-VG模式相比，PCV模式在术中气腹期间为腹腔镜减重手术患者提供了更好的Cdyn。

关键词

减重手术 / 呼吸顺应性 / 压力控制通气(PCV) / 压力控制-容量保证通气(PCV-VG) / 肥胖