酸反流事件阈值设定对咽喉酸反流性疾病诊疗的影响

摘要

目的 探讨24 h多通道腔内阻抗pH监测(24-hour multichannel intraluminal impedance pH monitoring, 24 h MII-pH)与经验性质子泵抑制剂治疗(proton pump inhibitor, PPI)这两种咽喉反流性疾病(laryngopharyngeal reflux disease, LPRD)诊断方法的异同，分析24h MII-pH监测阴性患者从经验性PPI治疗中获益的情况。方法 选取疑似LPRD患者70例。完成反流症状指数(reflux symptom index, RSI)评分及反流体征量表(reflux finding score, RFS)量表评估，并进行24 h MII-pH监测及经验性PPI治疗8周。统计分别以pH<4及pH<5作为24 h MII-pH监测中界定咽喉部酸反流事件的病理阈值的诊断结果，与经验性PPI治疗进行一致性分析，并观察以pH<4作为阈值诊为阴性但以pH<5阈值诊为阳性患者的PPI治疗效果。结果 70例中经验性PPI治疗有效者41例。以pH<4作为界定咽喉部酸反流事件的病理阈值时，阳性者35例，与经验性PPI治疗的诊断结果一致性中等(κ=0.429),诊断敏感度68.3%。以pH<5作为界定咽喉部酸反流事件的病理阈值时，阳性者47例，与经验性PPI治疗的诊断结果一致性中等(κ=0.514),诊断敏感度87.8%。共12例患者为以pH<4为阈值时阴性但以pH<5为阈值时阳性的患者。这12例患者中，经验性PPI治疗有效者共8例，治疗有效率为66.7%。结论 以pH<5作为界定咽喉部酸反流事件的病理阈值时与经验性PPI治疗的诊断结果一致性良好；在以pH<4为阈值诊断阴性但以pH<5为阈值诊断阳性的患者中，仍存在经验性PPI治疗有效的患者，说明适当提高pH阈值可以增加24h MII-pH监测阴性患者从经验性PPI治疗中获益的可能性。。

关键词

咽喉反流 / 24h多通道腔内阻抗pH监测 / 经验性质子泵抑制剂治疗 / 反流症状指数 / 反流体征量表 / 病理阈值