高低累积顺铂剂量同步放化疗治疗鼻咽癌的疗效分析

摘要

目的 通过Meta分析量化比较累积顺铂剂量（cumulative cisplatin dose, CCD）≤200 mg/m²与>200 mg/m²的生存获益及毒性差异，为个体化治疗提供循证依据。方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学数据库，检索时限为建库至2025年2月。观察指标包括5年总生存期[5-OS（overall survival）]、5年无进展生存期[5-PFS（progression free survival）]、5年无远处转移生存期[5-DMFS（distant metastasis free survival）]和毒性反应（adverse events, AEs）。使用RevMan 5.4软件进行Meta分析，根据I²值对纳入的文献进行异质性检验，并采用漏斗图筛选潜在的发表偏倚。结果 共纳入9项队列研究，收集7 418例鼻咽癌患者相关数据，其中CCD≤200 mg/m²队列5 899例，CCD>200 mg/m²队列1 519例。与CCD>200 mg/m²相比，CCD≤200 mg/m²的治疗在5-OS（RR=0.98,95%CI:0.96～1.00）、5-PFS（RR=0.96,95%CI:0.91～1.01）及5-DMFS（RR=0.97,95%CI:0.93～1.01）方面差异无统计学意义。进一步对5-OS及5-DMFS进行的亚组分析也同样支持这一结果。在AEs方面，急性毒性中，CCD≤200 mg/m²队列1～4级白细胞减少症（RR=0.91,95%CI:0.86～0.97）、1～4级ALT升高（RR=0.69,95%CI:0.58～0.82）、肌酐升高（1～4级：RR=0.73,95%CI:0.60～0.88;3～4级：RR=0.20,95%CI:0.04～0.89）发生率均低于CCD>200 mg/m²队列；晚期毒性中，1～4级听力损伤（RR=0.81,95%CI:0.70～0.94）和皮肤纤维化（1～4级：RR=0.77,95%CI:0.64～0.92;3～4级：RR=0.43,95%CI:0.21～0.89）在CCD≤200 mg/m²队列也表现出较低的发生趋势。其他各级别AEs如3～4级白细胞减少症、3～4级ALT升高、3～4级听力损伤及贫血、血小板减少症、嗜中性白血球减少症、AST升高、口干、牙关紧闭、颅神经病变等毒性在队列间的差异均无统计学意义。结论 在鼻咽癌同步放化疗治疗中，CCD≤200 mg/m²在疗效方面可能与CCD>200 mg/m²相似，但AEs的发生风险有所降低。

关键词

鼻咽癌 / 顺铂 / 化放疗 / 疗效比较研究 / Meta分析