活动性眼弓形虫病临床特征及预后分析

摘要

目的 回顾性分析活动性眼弓形虫病的临床特征及其治疗预后。方法 收集经眼内液及血清学检测被确诊为眼弓形虫病的患者的临床资料进行回顾性分析。结果 12例(13眼)中男2例(3眼)、女10例(10眼)，首诊年龄17～73(37.4±16.7)岁。随访6～32个月，中位数8个月。首诊时伴眼前节炎症12眼(92.3%)，其中3眼(23.1%)伴虹膜后粘连; 4眼(30.8%)继发高眼压;所有患者的玻璃体均有不同程度炎性混浊，其中3眼(23.1%)玻璃体重度混浊，导致眼底几乎完全窥不见。眼底表现具有多样性，10眼(76.9%)可见脉络膜视网膜坏死性病灶，其中3眼(23.1%)坏死病灶累及黄斑区，病灶位于黄斑外伴发黄斑水肿2眼; 5眼(38.5%)视盘水肿，其中2眼视盘旁黄白色病灶约1/2PD;活动性病灶旁有色素性视网膜脉络膜瘢痕者6眼(46.2%)。8眼(61.5%)首次就诊后进行眼内液寄生虫检测确诊;其余4例(5眼，38.5%)首诊漏诊，其中2例(2眼)为视神经水肿显著伴视盘旁局部病灶者，1例(1眼)坏死病灶范围较大，几乎累及整个鼻上象限，1例(2眼)玻璃体重度浑浊无法窥及眼底，这4例患者自初诊至采集眼内液检测确诊间隔时间分别为0.87、7.77、0.45及1个月。确诊后的患者均接受了全身及局部抗生素和糖皮质激素的综合治疗，其中3例患者接受了玻璃体切除手术。随访期间，1例患者病情持续恶化，另1例在治疗后稳定2年病情复发并加重。其余11眼经治疗后病情好转并保持稳定，末次就诊时logMAR BCVA较初诊时有所改善。其中继发黄斑前膜2眼、继发玻璃体黄斑牵拉1眼。结论 弓形虫眼病临床表现及病变类型复杂多样，视网膜脉络膜坏死性炎症病灶位置及范围差异较大，其中视盘旁小病灶因视盘高度水肿容易被临床忽视，坏死病灶范围广泛者也具有迷惑性;此外，炎症易累及玻璃体、视神经及黄斑。患者预后与病灶严重程度密切相关。临床需结合患者病史、症状、影像学、实验室检查，对于可疑患者应及时进行眼内液及血清弓形虫抗体或DNA检测，以期及时确诊及治疗，改善预后。

关键词

眼弓形虫病 / 临床体征 / 葡萄膜炎 / 眼内液检测 / 预后