代谢指标在预测糖尿病性黄斑水肿患者雷珠单抗疗效中的作用

摘要

目的 探讨循环代谢特征作为预测糖尿病性黄斑水肿(diabetic macular edema,DME)患者雷珠单抗治疗反应的预后因素。方法 本研究为观察性临床研究，纳入46例确诊为累及中央凹的DME患者[基线中央视网膜厚度(central retinal thickness,CRT)]≥320μm，均接受3个月雷珠单抗玻璃体内注射治疗。治疗前及治疗后3个月后分别评估CRT和最佳矫正视力(best corrected visual acuity,BCVA)。并检测治疗前(基线)血液中糖代谢、胱氨酸代谢和肌酸代谢等代谢指标，经单因素分析筛选后，采用多因素Logistic回归分析(调整年龄、性别等混杂因素)探究代谢指标与CRT和BCVA治疗反应的关联。结果 治疗3个月后，CRT从(568.20±103.30)μm显著降低至(453.60±03.30)μm(P=0.000 4),BCVA从(0.90±0.56)改善至(0.69±0.54)(P<0.000 1)。对全身因素和临床结果的分析显示，糖代谢相关指标(丙酮酸P=0.020 0、乳酸P=0.010 3、葡萄糖P=0.005 1、糖化血红蛋白P=0.005 3)及肌酸代谢相关的肌酐(P=0.031 8)水平与CRT的改善存在显著负相关。此外，对全身因素和视力预后的分析结果显示，乳酸(P=0.030 0)、葡萄糖(P=0.028 3)、糖化血红蛋白(P=0.013 9)和胱氨酸代谢相关的胱抑素(P=0.019 7)水平与BCVA的改善也呈显著负相关。多因素logistic回归分析进一步证实:糖代谢指标[葡萄糖比值比(Odds Ratio,OR)=1.66，糖化血红蛋白OR=1.71，乳酸OR=2.19]及肌酐(OR=1.02)独立预测CRT改善(均P<0.05);胱抑素(OR=8.55)联合糖代谢指标(葡萄糖OR=1.42，糖化血红蛋白OR=1.64，乳酸OR=1.91)独立预测BCVA改善(均P<0.05)。结论 DM E患者循环代谢特征，特别是糖代谢、肌酸代谢和胱氨酸代谢相关指标，能够有效预测雷珠单抗治疗反应，为临床提供潜在的生物标志物。

关键词

糖尿病性黄斑水肿 / 糖尿病视网膜病变 / 雷珠单抗 / 代谢特征 / 临床疗效 / 生物标志物