尼莫地平和丁苯酞治疗后动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血管痉挛的时间演变和临床结局

摘要

目的 探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）患者采用尼莫地平和丁苯酞（NBP）治疗后血管痉挛（CVS）的时间演变和临床结局。方法 招募2021-05—2022-05入住胶州中心医院神经重症监护室的aSAH患者100例，均在颅内动脉瘤栓塞术后14 d内出现CVS。通过抽签随机分为2组，每组50例，对照组患者静脉注射尼莫地平，观察组患者联合静脉输注NBP，持续7 d。主要终点在a SAH后90 d评估Glasgow预后评分（GOS），分为良好（≥4分）或差（<4分）结局。次要终点评估CVS随时间演变的趋势、CVS相关梗死、院内全因病死率。结果 主要终点：2组出院时、30 d和90 d GOS评分均无统计学差异（P>0.05）。与对照组（62.0%）患者相比，90 d时观察组患者恢复良好（GOS评分≥4分）的比例更高（80.0%），差异有统计学意义（P=0.047）。次要终点：对照组4例（8.0%）和观察组1例（2.0%）患者院内死亡（RR=0.235,P=0.202,95%CI:0.025～2.178）。对照组30.0%(15/50)和观察组16.0%(8/50)的患者有延迟性CVS相关新发脑梗死（RR=0.370,P=0.041,95%CI:0.142～0.962）。随访大脑中动脉（MCA）经颅多普勒超声（TCD）的血流量，从输注前第2天（D-2天）到输注前（D-1天），2组患者MCA血流量测量值均增加，包括平均和最大峰值收缩流速（PSV）及平均流速（MFV）。MCA血流量的所有测量在D-1天和输注后（D1天）间无统计学差异（P>0.05），但从D2天开始，观察组最大PSV和MFV一直低于对照组（P<0.05）,D2～D5天观察组平均PSV和MFV也低于对照组（P<0.05）。结论 尼莫地平联合NBP治疗对改善a SAH患者临床结果有显著益处，且价格低，可在临床上广泛应用。

关键词

动脉瘤性蛛网膜下腔出血 / 脑梗死 / 尼莫地平 / 丁苯酞 / 血管痉挛 / 经颅多普勒超声