高侧卧位通气对GCS评分≤8分急性脑出血患者卒中相关性肺炎发生风险的影响

摘要

目的 探讨急性脑出血后卒中相关性肺炎（SAP）的独立危险因素，分析早期高侧卧位通气对GCS评分≤8分患者发生SAP的影响。方法 收集2018-07—2023-06于平顶山学院第一附属医院神经外科、重症医学科及神经重症住院的急性脑出血患者的临床资料，依据患者发病后7 d内是否出现卒中相关性肺炎分为感染组和非感染组，评估患者的慢性病史，包括高血压、糖尿病、慢性肺病史及目前吸烟状况。记录所有入组患者的临床特征、入院时GCS评分、入院后是否行高侧卧位通气，7 d内是否发生卒中相关性肺炎，记录相关实验室数据（入院时随机血糖、肌酐、尿素氮、尿酸及白细胞、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、淋巴细胞计数及血清白蛋白等）。结果 共入组710例符合标准的急性脑出血患者，其中258例（36.3%）出现SAP。与对照组相比，SAP组患者的GCS评分相对较低[5.0(3.0,7.0)比14.0(10.0,15.0),P<0.05）]。SAP组患者入院时随机血糖、白细胞计数、中性粒细胞百分比均显著高于对照组（均P<0.05），而淋巴细胞计数明显低于非SAP组[1.07(0.70,1.70)比1.47(1.04,2.00),P<0.05]。二元Logistic回归的多变量分析显示GCS评分、入院时随机血糖、尿素氮、淋巴细胞绝对值及手术治疗均是SAP的独立危险因素。根据筛选出的危险因素，进行ROC曲线分析表明：GCS评分预测SAP的曲线下面积（AUC）为0.859(95%CI:0.830～0.888,P<0.001)，最佳截断值：8分，灵敏度：0.81，特异度：0.81。对GCS评分≤8分患者依据患者是否进行高侧卧位通气进行分组，发现高侧卧位通气组患者发生SAP风险明显下降（62.1%比77.3%,P<0.05）。结论 急性脑出血患者出现SAP的危险因素是多方面的，GCS评分、入院时随机血糖、尿素氮、淋巴细胞绝对值及手术治疗均是SAP的独立危险因素。GCS评分对急性脑出血后SAP发生具有早期的预测价值，同时早期行高侧卧位通气可降低GCS评分≤8分患者SAP发生风险。

关键词

急性脑出血 / 卒中相关性肺炎 / 高侧卧位通气 / 危险因素 / GCS评分