颅脑外伤患者去骨瓣减压术后短期内新发出血多指标联合预警模型的构建与验证

摘要

目的 构建并验证颅脑外伤患者去骨瓣减压术后短期内新发出血多指标联合预警模型及对预后的影响。方法 依据术后24 h内新发出血情况，将2022-01—2023-11于保定市第一中心医院行去骨瓣减压术的125例颅脑外伤患者分为出血组、未出血组，比较2组临床资料。采用Logistic多因素回归分析法筛选影响颅脑外伤患者去骨瓣减压术后短期内新发出血的危险因素，基于上述危险因素构建颅脑外伤患者去骨瓣减压术后短期内新发出血预测列线图模型，并验证该模型的准确性。术后随访3个月，依据格拉斯哥预后量表（GOS）评估患者预后。结果 颅脑外伤去骨瓣减压术后短期新发出血率约为31.20%(39/125)。与未出血组比较，出血组患者合并糖尿病、术前Rotterdam CT评分>3分、伴硬膜下血肿、血肿量≥30 mL、合并颅骨骨折占比及D-二聚体（D-D）水平较高，凝血酶时间（TT）较长，纤维蛋白原（FIB）水平较低，差异均有统计学意义（P<0.05）。Logistic多因素回归分析显示，合并糖尿病（OR=1.822,95%CI:1.605～2.615）、术前Rotterdam CT评分>3分（OR=1.816,95%CI:1.619～2.594）、伴硬膜下血肿（OR=1.854,95%CI:1.637～2.738）、血肿量≥30 mL(OR=1.865,95%CI:1.684～2.749)、合并颅骨骨折（OR=1.914,95%CI:1.658～2.815）、TT长（OR=1.825,95%CI:1.605～2.635）是影响颅脑外伤去骨瓣减压术后短期新发出血的独立危险因素。基于合并糖尿病、术前Rotterdam CT评分>3分、伴硬膜下血肿、血肿量≥30 mL、合并颅骨骨折、TT构建的颅脑外伤去骨瓣减压术后短期新发出血预测列线图模型C-index为0.895(95%CI:0.757～0.942)。随访发现，2组均无死亡病例，非出血组术后3个月GOS分级优于出血组（P<0.05），其中Ⅴ级率约为58.14%(50/86)。结论 合并糖尿病、术前Rotterdam CT评分>3分、伴硬膜下血肿、血肿量≥30mL、合并颅骨骨折、TT长是影响颅脑外伤去骨瓣减压术后短期新发出血的危险因素，据此建立的多指标联合预警模型预测效能较高。出血对预后有一定负性影响，临床可结合实际情况早期干预。

关键词

颅脑外伤 / 去骨瓣减压术 / 术后新发出血 / 预警模型 / 预后 / 危险因素