脑脊液/血清APRIL比值变化轨迹的建立对小儿病毒性脑炎病情转归的预测价值

摘要

目的 探讨脑脊液/血清增殖诱导配体（APRIL）比值变化轨迹的建立对小儿病毒性脑炎（VE）病情转归的预测价值。方法 选取首都医科大学附属北京友谊医院2022-06—2024-08收治的130例VE患儿为对象进行前瞻性研究。收集所有患儿的临床资料，于治疗前及治疗3、5 d后检测脑脊液、血清APRIL水平，计算脑脊液/血清APRIL比值，通过潜类别轨迹模型（LCTM）筛选出脑脊液/血清APRIL比值不同轨迹组，随访30 d，统计VE患儿病情转归情况，采用COX回归分析脑脊液/血清APRIL比值变化轨迹对病情转归的影响，受试者工作特征（ROC）曲线分析脑脊液/血清APRIL比值变化轨迹对病情转归的预测价值。结果 130例VE患儿治疗前及治疗3、5 d后脑脊液、血清APRIL及脑脊液/血清APRIL比值呈逐渐下降趋势，差异有统计学意义（P<0.05）。构建LCTM模型，识别出3分类轨迹时为最优模型，依据最优模型将脑脊液/血清APRIL比值变化轨迹分为3个轨迹组，单因素分析显示，3个轨迹组意识障碍、脑电图异常、癫痫发作次数、脑脊液白细胞（WBC）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6(IL-6)、儿童早期预警评分（PEWS）比较差异均有统计学意义（P<0.05）。T3组病情恶化发生率（89.66%）显著高于T2组（27.27%）、T1组（6.52%），差异有统计学意义（P<0.05）。COX回归分析显示，校正相关混杂因素后，与T1组相比，T2组、T3组VE患儿病情恶化风险增加2.654倍、5.82倍。线性趋势检验显示，T1组、T2组、T3组VE患儿的病情恶化风险呈线性增加趋势（P<0.05）。ROC曲线分析显示，脑脊液/血清APRIL比值呈较高-高/较高变化轨迹时预测VE患儿病情恶化风险的曲线下面积（AUC）为0.859(95%CI:0.787～0.914)。结论 VE患儿脑脊液/血清APRIL比值治疗前后存在不同变化轨迹，呈较高-高/较高变化轨迹时VE病情恶化风险较高，且对病情恶化有一定预测价值，可作为临床预测小儿VE病情转归的有效方法，指导临床决策。

关键词

病毒性脑炎 / 小儿 / 脑脊液/血清APRIL比值 / 变化轨迹 / 病情转归 / 预测价值