急性缺血性脑卒中再灌注治疗的影像学决策研究进展

摘要

急性缺血性脑卒中（AIS）的再灌注治疗（包括静脉溶栓、血管内治疗及桥接或反桥接治疗）是改善患者预后的标准治疗方式，但即使在最佳早期时间窗内治疗，仍有部分患者预后不良。神经影像学是AIS再灌注治疗决策的最主要方法，通过不同影像学方法从不同层次与角度反映AIS病理生理改变，旨在准确快速筛选治疗可获益人群，避免严重并发症及无效治疗。本文综述了神经影像学辅助AIS再灌注治疗决策的研究进展，早期时间窗以CT平扫及ASPECTS评分为主，可快速评估缺血损伤；晚期时间窗基于灌注成像识别梗死核心与缺血半暗带，扩展治疗时间窗至24 h；对于醒后或发病时间不明患者，通过DWI/FLAIR不匹配及水摄取率等指标判断发病时间或评估组织窗。此外，本文还探讨了大梗死核心患者的影像学评估、侧支循环的决策价值及新型影像标志物的应用价值。目前，神经影像学正从定性、半定量向定量及自动化发展，未来通过优化成像方法、联合多角度影像学指标、挖掘创新标志物，有望进一步提升决策治疗方式的准确性及效率，助力精准诊疗，改善卒中预后。

关键词

缺血性脑卒中 / 再灌注治疗 / 灌注成像 / 侧支循环 / 血管成像 / 预后