头颈部肿瘤患者围术期神经源性吞咽障碍护理干预策略及疗效分析

摘要

目的 构建渐进式功能性吞咽训练（PFST）三维干预框架，探讨其对头颈部肿瘤（HNC）患者围术期神经源性吞咽障碍的干预效果，对比其与传统吞咽训练对患者吞咽功能及术后并发症的影响。方法 采用类实验研究设计，便利选取2024-01—2025-06郑州大学附属肿瘤医院头颈外科收治的HNC手术患者86例，按入院时间分为对照组（2024-01—09,n=42）和干预组（2024-10—2025-06,n=44）。对照组接受常规护理及传统吞咽训练，干预组在常规护理基础上实施PFST干预，包括渐进式口咽部抗阻训练、运动想象辅助训练和呼吸-吞咽协调训练，分术前预适应期和术后强化期两阶段实施，根据肿瘤类型及手术损伤情况进行个体化调整。采用功能性经口进食量表（FOIS）、饮食评估工具（EAT-10）、Gugging吞咽功能评估量表（GUSS）于术前及术后1周、2周、1个月进行动态评估，通过纤维内镜吞咽功能检查（FEES）评定渗透-误吸量表（PAS）评分，比较2组吸入性肺炎发生率及管饲依赖率。结果 术后1个月，干预组FOIS、GUSS评分及组内术前-术后差值均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）,EAT-10、PAS评分及组内术前-术后差值均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。干预组PAS评分正常占比79.5%，高于对照组的45.2%，且无病例发生误吸，对照组误吸发生率11.9%。干预组吸入性肺炎发生率2.27%，管饲依赖率11.36%，均低于对照组的14.29%、33.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FST训练方案无需额外专用设备，由经培训的护士即可实施，其可有效改善HNC患者围术期吞咽功能，降低误吸风险和临床并发症发生率，提升患者经口进食能力，具有良好的临床推广价值。

关键词

头颈部肿瘤 / 吞咽障碍 / 渐进式训练 / 运动想象 / 围术期护理 / 神经源性损伤

基金资助

河南省医学科技攻关计划联合共建项目（编号：LHGJ20230095）; 河南省医学科学院青年医学科研人员研究项目（编号：QNYJ2023005）