神经内镜手术 立体定向穿刺引流术与传统开颅手术治疗高血压性脑出血及基于3D Slicer的影像导航优化

摘要

目的 对比神经内镜手术（NES）、立体定向穿刺引流术（SA）与传统开颅手术（CO）治疗高血压性脑出血（HICH）患者的预后，探索基于3D Slicer软件的影像导航技术在神经内镜手术入路优化中的价值。方法 回顾性分析武汉科技大学附属老年病医院和湖北省第三人民医院2022-09—2025-04治疗的192例HICH手术患者的临床资料，根据手术方式分为NES组（64例，含影像导航亚组33例，非导航亚组31例）、SA组（62例）、CO组（66例）。影像导航亚组采用3D Slicer软件重建血肿-脑组织三维模型，规划最优穿刺路径。对比3组患者基线资料（年龄、性别、发病至手术时间、血肿体积与部位、入院GCS评分），分析手术指标（血肿清除率、手术时间、术中出血量）、术后并发症（颅内感染、肺部感染、再出血、死亡）及术后6个月格拉斯哥预后量表（GOS）评分。进一步比较NES亚组间上述指标。结果 NES组血肿清除率显著高于SA组和CO组（P<0.05）。SA组手术时间、术中出血量显著少于NES组和CO组（P<0.05）。SA组颅内感染率、再出血率最高，CO组肺部感染率最高，3组上述指标差异均有统计学意义（P<0.05）。3组病死率均≤5.0%，组间比较无统计学差异（P>0.05）。NES组术后6个月良好预后率显著高于SA组和CO组（P<0.05）。影像导航亚组入路误差<1 mm，血肿清除率和良好预后率显著高于非导航亚组（P<0.05）,ICU住院时长显著短于非导航亚组（P<0.05）。结论 NES在HICH治疗中可平衡清除效率与手术安全性，基于3D Slicer的影像导航技术能进一步提升手术精准度，缩短康复周期，改善患者预后。

关键词

高血压性脑出血 / 神经内镜 / 立体定向置管抽吸 / 开颅血肿清除术 / 3D Slicer