创伤性颅脑损伤患者继发真菌感染的临床特点及危险因素

摘要

目的 探讨创伤性颅脑损伤患者继发真菌感染的临床特点及危险因素。方法 回顾性选取2023-06—2025-06于空军军医大学第一附属医院急诊科收治的创伤性颅脑损伤继发肺部真菌感染患者89例（感染组），选取同期创伤性颅脑损伤未继发肺部真菌感染患者89例（未感染组）。收集并比较2组患者的基线临床资料，采用Logistic回归分析创伤性颅脑损伤患者继发肺部真菌感染的影响因素，并采用受试者工作特征（ROC）曲线分析其影响因素对患者继发肺部真菌感染的诊断价值。结果 89例创伤性颅脑损伤继发肺部真菌感染患者共检出91株真菌，其中检出最高的为白色念珠菌43株（47.25%），热带念珠菌24株（26.37%），光滑念珠菌13株（14.29%）。白色念珠菌和热带念珠菌对氟康唑、氟胞嘧啶、伊曲康唑、制霉菌素和两性霉素B的耐药率较低，均低于20%；光滑念珠菌对氟康唑、氟胞嘧啶和伊曲康唑的耐药率较高（耐药率>20%），但对制霉菌素和两性霉素B的耐药率低于20%。感染组在年龄、糖尿病史、入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、低蛋白血症、住院时间、使用全身糖皮质激素、抗生素使用时间、入院时肌酐清除率、气管切开辅助通气时间与未感染组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄、糖尿病史、入院时GCS评分、低蛋白血症、住院时间、使用全身糖皮质激素、抗生素使用时间、气管切开辅助通气时间是创伤性颅脑损伤患者继发肺部真菌感染的独立危险因素（P<0.05）。ROC曲线分析显示，上述危险因素单独预测创伤性颅脑损伤患者继发肺部真菌感染的AUC=0.848、0.567、0.601、0.607、0.607、0.624、0.832、0.728，联合预测对创伤性颅脑损伤患者继发肺部真菌感染的诊断效能：AUC=0.943,95%CI:0.909～0.977，灵敏度89.9%，特异度88.8%。结论 创伤性颅脑损伤患者继发肺部真菌感染的主要菌种为白色念珠菌、热带念珠菌，对临床常用抗真菌药物普遍具有较高的敏感性。年龄、糖尿病史、入院时GCS评分、低蛋白血症、住院时间、使用全身糖皮质激素、抗生素使用时间、气管切开辅助通气时间是创伤性颅脑损伤患者继发肺部真菌感染的独立危险因素，针对上述危险因素可采取针对性的防护措施以降低感染发生率。

关键词

创伤性颅脑损伤 / 肺部真菌感染 / 病原菌 / 耐药性 / 危险因素

基金资助

军事医学科研项目(编号:AWS15J001)