基于MRTA影像分层的老年特发性三叉神经痛：PBC与MVD的疗效对比

摘要

目的 基于术前磁共振断层血管成像（MRTA）表型，比较经皮穿刺微球囊压迫术（PBC）与显微血管减压术（MVD）治疗老年特发性三叉神经痛（ITN）患者的疗效与安全性，为构建个体化治疗决策提供依据。方法 回顾性纳入2018-01—2022-12于中国人民解放军联勤保障部队第九四〇医院接受PBC或MVD治疗的老年（≥60岁）ITN患者110例。基于MRTA将患者分为有神经血管接触（NVC）无形态改变组（亚组A）与无NVC组（亚组B）。比较MVD组（n=48）与PBC组（n=62）总体及各亚组术后疼痛缓解率（BNI Ⅰ-Ⅱ级）、并发症、手术及住院时间。采用Kaplan-Meier法评估长期无痛生存率，多因素Logistic回归分析疗效影响因素。结果 MVD组与PBC组患者术后初始（93.8%比93.5%）及12个月（91.7%比88.7%）疼痛显著缓解率比较均无统计学差异（P>0.05）。在亚组B（无NVC）中，两种术式疗效亦无统计学差异（87.5%比84.6%,P>0.999）。PBC组术后面部麻木、咬肌无力、感觉迟钝发生率均显著高于MVD组（P<0.05），但手术时间、住院时间及颅内感染风险均显著低于MVD组（P<0.01）。Kaplan-Meier分析显示，2组患者3 a无痛生存率无统计学差异（P=0.092）。多因素分析提示，年龄≥75岁（OR=3.52,95%CI:1.12～11.08）和伴有持续疼痛（OR=3.05,95%CI:1.02～9.15）是疗效欠佳的独立预测因素。结论 PBC与MVD治疗老年ITN的疼痛控制效果相当。PBC具有微创、高效、恢复快的优势，尤其适用于高龄、并发症多或影像学无NVC的患者；MVD则在感觉功能保留上更优。临床决策应整合患者年龄、疼痛特征、影像表型及风险偏好，实施个体化精准治疗。

关键词

三叉神经痛 / 特发性 / 显微血管减压 / 经皮球囊压迫 / 影像表型 / 个体化治疗 / 老年

基金资助

甘肃省基础研究计划-软科学专项项目（编号：25JRZA144）