血清Hcy与维生素B₁₂及交互作用对药物难治性癫痫患者认知功能损害的预测价值

摘要

目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）与维生素B₁₂对药物难治性癫痫患者认知功能损害的交互影响及预测价值。方法 采用前瞻性队列研究，选取2023-01—2025-01西安市第八医院和西安市中医医院治疗的185例药物难治性癫痫患者为研究对象，所有患者均接受1 a随访，采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）进行评估，根据是否存在认知功能损害分为损害组与正常组。入组时采用循环酶法检测血清Hcy水平，电化学发光法检测血清维生素B₁₂水平，同期收集基线资料。采用单因素及多因素Logistic回归分析血清Hcy、维生素B₁₂及基线资料对药物难治性癫痫患者认知功能损害的影响，同时采用相乘和相加模型分析血清Hcy与维生素B₁₂交互作用，采用Spearman秩相关检验血清Hcy、维生素B₁₂与MoCA评分的相关性，绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析其预测价值。结果 研究过程中脱落7例，最终纳入178例，其中105例出现认知功能损害，发生率58.99%。损害组受教育程度（高中及以下）、癫痫病因（结构性）、累及脑叶数量（多脑叶）占比显著高于正常组，血清Hcy水平高于正常组，血清维生素B₁₂水平低于正常组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，受教育程度高中及以下、结构性癫痫、累及多脑叶、血清Hcy、维生素B₁₂均是药物难治性癫痫患者认知功能损害的影响因素（P<0.05）。以血清Hcy、维生素B₁₂及二者乘积作自变量，进行Logistic回归分析显示，血清Hcy×维生素B₁₂对药物难治性癫痫患者认知功能损害不存在相乘交互作用；血清Hcy（高）和维生素B₁₂（低）具有相加交互作用，交互作用指数9.678，交互作用相对超危险度比145.561。经Spearman秩相关检验，血清Hcy与MoCA评分呈负相关（r<0,P<0.05），血清维生素B₁₂与MoCA评分呈正相关（r>0,P<0.05）。绘制ROC曲线显示，血清Hcy、维生素B₁₂及联合对认知功能损害均有良好的预测价值，且以联合预测价值最高，曲线下面积（AUC）分别为0.870、0.701、0.905。结论 血清Hcy、维生素B₁₂水平与药物难治性癫痫患者发生认知功能损害密切相关，二者存在相加交互作用。

关键词

药物难治性癫痫 / 认知功能损害 / 同型半胱氨酸 / 维生素B₁₂ / 交互作用 / 血清

基金资助

陕西省自然科学基础研究计划项目（编号：2024JC-YBQN-0810）