脑脓肿外科手术治疗临床观察

摘要

目的 探讨导航引导下穿刺引流、神经内镜下脓肿清除、开颅脓肿切除术治疗脑脓肿的临床疗效、安全性及预后影响因素，结合病原学快速诊断与个体化抗感染方案，为脑脓肿精准化、微创化诊疗提供循证依据。方法 回顾性分析2012-01—2026-04于首都医科大学附属北京地坛医院神经外科接受手术治疗的52例脑脓肿患者临床资料，依据手术方式分为导航引导下穿刺引流组、神经内镜手术组、开颅脓肿切除组，对比3组手术用时、术中出血量、住院时长、并发症发生率、治愈率及复发率；同步分析病原学分布、mNGS诊断价值及预后危险因素。结果52例患者中治愈45例（86.54%），好转5例（9.62%），死亡2例（3.85%）。导航引导下穿刺引流组手术时间短、创伤小、恢复快；神经内镜组脓肿清除彻底，复发率显著降低；开颅切除组适用于非功能区、包膜厚、位置表浅、复发或合并异物感染者。mNGS对培养阴性脑脓肿诊断阳性率达91.3%，显著提升病原精准诊断率。脓肿破入脑室、GCS评分≤8分、免疫低下、耐药菌或真菌感染为不良预后独立危险因素。结论 脑脓肿手术治疗应遵循微创优先、个体化选择原则，导航引导下穿刺、神经内镜、开颅切除各具优势；联合mNGS病原诊断、规范抗感染及MDT模式可显著提升疗效、降低病死率与复发率。

关键词

脑脓肿 / 导航引导下穿刺引流 / 神经内镜 / 开颅手术 / 宏基因组二代测序 / 预后 / 多学科协作

基金资助

北京市医管中心培育计划项目（编号：PX2024065）