脑梗死患者TNK-tPA和rt-PA静脉溶栓早期神经功能恶化发生率及危险因素分析

摘要

目的 分析急性缺血性脑卒中（AIS）患者接受替奈普酶（TNK-tPA）和阿替普酶（rt-PA）静脉溶栓治疗后早期神经功能恶化（END）现状，探究影响END发生的危险因素。方法 本研究为一项回顾性对照研究，收集宣城市人民医院2023-10—2025-12收治的405例AIS患者临床资料，分为TNK-tPA组（n=205）和rt-PA组（n=200），比较2组患者END发生率及出院后1个月、3个月改良Rankin量表（mRS）评分，统计不良心脑血管事件发生率。将发生END患者纳入END组，未发生END患者纳入N-END组，比较2组患者人口学资料、入院时美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、起病至溶栓治疗时间及溶栓前血糖（糖化血红蛋白）、血脂指标，采用Logistic回归分析发生END的危险因素。结果 END发生率15.56%(63/405)，其中rt-PA组41例（20.00%），高于TNK-t PA组的22例（11.00%），差异有统计学意义（P<0.05）。出院后1个月和3个月，TNK-t PA组mRS评分≤2分的患者比例高于rt-PA组（P<0.05）。2组患者不良心脑血管事件发生率比较无统计学差异（P>0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄≥60岁（OR=2.312,95%CI:1.304～4.098）、有糖尿病史（OR=2.095,95%CI:1.148～3.823）、大动脉粥样硬化型（OR=2.349,95%CI:1.319～4.185）、入院NIHSS评分（OR=1.039,95%CI:1.001～1.079）及起病至溶栓治疗时间（OR=1.008,95%CI:1.001～1.015）是发生END的独立危险因素（P<0.05）。结论 TNK-tPA组END发生率较rt-PA组低，且TNK-tPA在改善神经功能预后方面优于rt-PA。年龄≥60岁、有糖尿病史、大动脉粥样硬化型卒中、入院时NIHSS评分偏高、起病至溶栓时间延长是影响AIS患者END发生的危险因素。

关键词

急性缺血性卒中 / 静脉溶栓 / 早期神经功能恶化 / 阿替普酶 / 替奈普酶 / 危险因素

基金资助

2023年度宣城市卫生健康委科研项目（编号：XCWJ2023029）