急性缺血性脑卒中患者早期溶栓治疗的时间窗优化与预后分析

摘要

目的 探讨不同时间窗溶栓策略对急性缺血性脑卒中（AIS）患者短期及长期预后的影响，为临床优化溶栓治疗方案提供循证依据。方法 回顾性纳入2022-10—2025-10于宁夏医科大学总医院接受溶栓治疗的120例AIS患者，根据时间窗及影像评估将患者分为3组：传统时间窗组（A组，≤4.5 h接受阿替普酶（rt-PA）或替奈普酶（TNK）溶栓，n=60）、扩展时间窗组（B组，>4.5～6 h接受尿激酶/rt-PA溶栓，n=30）、超时间窗组（C组，>6～24 h经影像学筛选缺血半暗带后行rt-PA溶栓，n=30）。比较3组患者短期[24 h神经功能改善、症状性颅内出血（sICH）、早期神经功能恶化（END）]及长期（90 d mRS评分、病死率）预后，并通过多因素回归分析筛选影响预后的独立因素。结果 A组24 h神经功能显著改善（71.67%）均高于B组（43.33%）和C组（56.67%）。多因素回归分析显示，入院NIHSS评分高（OR=1.325）、入院至溶栓给药时间（DNT）延长（OR=1.032）、END(OR=4.872)是预后不良的独立危险因素，存在缺血半暗带（OR=0.312）是保护因素（P<0.05）。上述4项指标联合预测预后的AUC达0.895。结论 传统时间窗（≤4.5 h）内应用rt-PA或TNK溶栓仍是AIS治疗的金标准，基于影像评估的超时间窗（>6～24 h）溶栓可使部分患者获益，缩短DNT及识别缺血半暗带是改善预后的关键。

关键词

急性缺血性脑卒中 / 溶栓治疗 / 时间窗 / 缺血半暗带 / 预后

基金资助

宁夏自然科学基金项目（编号：2023AAC03641）