脑血流动力学联合动态脑氧代谢监测对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后神经功能的预测价值

摘要

目的 探讨脑血流动力学指标联合动态脑氧代谢监测参数对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后神经功能恢复的预测价值。方法 回顾性分析2022-01—2024-01在河南大学淮河医院接受静脉溶栓治疗的120例急性缺血性脑卒中患者的临床资料。采用经颅多普勒超声（TCD）和近红外光谱（NIRS）技术监测脑血流动力学和脑氧代谢参数，包括大脑中动脉平均血流速度（MCA-Vm）、脑血氧饱和度（rSO₂）、脑组织氧摄取分数（OEF）和脑组织氧代谢率（CMRO₂）。根据治疗3个月后改良Rankin量表（mRS）评分将患者分为良好预后组（mRS≤2分，n=72）和不良预后组（m RS>2分，n=48）。分析2组患者的一般资料、临床特征、实验室检查、影像学检查及动态脑氧代谢监测参数，采用多因素Logistic回归分析确定预测神经功能恢复的独立因素。结果 2组患者溶栓后6 h MCA-Vm无统计学差异（P>0.05）,rSO₂显著升高（P<0.05）,OEF显著降低（P<0.05）,CMRO₂维持较稳定水平。多因素Logistic回归分析显示，基线NIHSS评分、中性粒细胞比例、降钙素原（PCT）及溶栓后6 h rSO₂、OEF、CMRO₂变化率是预测静脉溶栓后神经功能恢复的独立因素（P<0.05）。受试者工作特征（ROC）曲线分析显示，溶栓后6 h rSO₂、OEF、CMRO₂变化率及联合检测对神经功能恢复有显著预测价值（P<0.05），其中联合预测的敏感度（80.32%）与特异度（78.89%）最优，曲线下面积（AUC）为0.826。结论 脑血流动力学指标MCA-Vm和动态脑氧代谢监测参数rSO₂、OEF、CMRO₂对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后神经功能恢复具有良好的预测价值，可用于早期评估预后并指导临床干预。

关键词

急性缺血性脑卒中 / 静脉溶栓 / 脑氧代谢 / 近红外光谱 / 经颅多普勒超声 / 神经功能 / 预后

基金资助

河南省医学科技攻关计划项目（编号：LHGJ20240401）