乳腺导管原位癌腋窝淋巴结转移风险评估与手术决策制定

摘要

目的 探讨穿刺活检确诊的乳腺导管原位癌(DCIS)患者腋窝淋巴结转移的危险因素及分层管理策略，优化前哨淋巴结活检(SLNB)的临床决策。方法 回顾性分析2015年1月至2021年12月于西安交通大学第一附属医院经穿刺病理诊断为DCIS并行SLNB的352例乳腺癌患者的临床病理资料。通过单因素及多因素Logistic回归分析淋巴结转移相关危险因素。结果 51.1%(180/352)穿刺病理诊断为DCIS患者术后升级为浸润性癌(其中微浸润癌22.2%,pT1期及以上28.9%),总体腋窝淋巴结转移率为6.5%(23/352),且均发生于术后病理升级患者(纯DCIS无转移)。多因素分析显示，BI-RADS 4c分级(OR=4.29,95%CI:1.13～16.30)和穿刺病理怀疑浸润成分(OR=3.32,95%CI:1.30～8.45)为DCIS患者腋窝淋巴结转移的独立危险因素(均P<0.05)。在术后腋窝淋巴结转移组，主诉为可触及肿物(87.0%vs.53.5%,P=0.005)、综合影像学最大径≥20mm(60.9%vs. 41.0%,P=0.063)比例显著或临界性升高。结论 穿刺病理诊断为乳腺导管原位癌患者的术后病理升级为浸润性乳腺癌的风险较高，BI-RADS 4c分级及术前穿刺病理提示可疑浸润成分是淋巴结转移的核心预测指标。综合评估，可对乳腺癌患者的腋窝手术决策进行如下分层管理：拟行乳房切除术或存在高危特征(BI-RADS 4c/5级、中/高级别核分级、粉刺样坏死、可触及肿物或最大径>2cm)患者行常规前哨淋巴结活检；低危患者(BI-RADS≤4b级、低级别且无可疑浸润)可豁免前哨淋巴结活检。

关键词

乳腺 / 导管原位癌 / 前哨淋巴结活检 / 腋窝淋巴结转移 / 手术决策

基金资助

国家自然科学基金青年科学基金项目(82504145); 西安交通大学第一附属医院国自然培育青年项目(No.2024-QN-30);西安交通大学第一附属医院横向课题(HX202428)