异常子宫出血病因及子宫内膜恶变和不典型增生的相关因素分析

摘要

目的 探讨异常子宫出血（AUB）的病因，以及子宫内膜恶变和不典型增生所致AUB（AUB-M）的相关因素。方法 选择2019年6月至2023年6月就诊于湖北医药学院附属国药东风总医院的609例AUB患者为研究对象。按照国际妇产科联盟的AUB病因分类将患者分为子宫内膜息肉所致AUB（AUB-P）(n=155)、子宫腺肌病所致AUB（AUB-A）(n=36)、子宫平滑肌瘤所致AUB（AUB-L）(n=33)、AUB-M（n=31）、全身凝血相关疾病所致AUB（AUB-C）(n=2)、排卵障碍所致AUB（AUB-O）(n=316)、子宫内膜局部异常所致AUB（AUB-E）(n=3)、医源性所致AUB（AUB-I）(n=15)、其他病因所致AUB（AUB-N）(n=18)；按照年龄将患者分为青春期组（10～19岁，n=140）、生育期组（20～39岁，n=214）、绝经过渡期组（≥40岁，n=255）；再按照年龄将患者分为<40岁组（n=268）、40～50岁组（n=269）、>50岁组（n=72）；将患者按照子宫内膜病理类型分为子宫内膜息肉（EP）组（n=155）、子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）组（n=10）、子宫内膜不典型增生（AH）组（n=12）、子宫内膜癌（EC）组（n=9），再将EP、EH、AH设为子宫内膜良性病变组。记录患者的临床一般资料，分析AUB的病因、比较不同子宫内膜病理类型患者的临床资料，采用Logistic回归分析AUB-M的相关因素。结果 在609例AUB患者中，AUB患者病因分类中以AUB-O最为常见（51.89%），其次为AUB-P（25.45%），最少见的是AUB-C（0.33%）。青春期组和生育期组及绝经过渡期组AUB-P（χ²=46.442）、AUB-A（Fisher法P=0.006）、AUB-M（Fisher法P<0.001）、AUB-O（χ²=106.888）分类的患病率比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；青春期组AUB-O分类最为常见（90.00%），高于生育期组（37.85%）和绝经过渡期组（42.75%）。不同年龄组EH（Fisher法P<0.001）、AH（Fisher法P<0.001）、EC（Fisher法P<0.001）的患病率比较，差异均有统计学意义，且>50岁组EH、AH、EC的患病率均高于其他两个年龄组。EP组、EH组、AH组和EC组患者年龄（F=4.908）、体质量指数（BMI）(F=3.901)、腰臀比（F=2.203），以及糖尿病史（Fisher法P<0.001）和高血压史（Fisher法P=0.009）分布比例比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，年龄增加（≥50岁，OR=2.345）、超重（OR=1.865）或肥胖（OR=2.698）、腰臀比≥0.85（OR=2.027）、有糖尿病史（病程≥5年，OR=3.025）和高血压史（病程≥5年，OR=2.775）均是AUB-M发生的危险因素（P<0.05）。在609例AUB患者中，EC患者9例（1.48%），与子宫内膜良性病变组（EP、EH、AH）比较，EC组患者的年龄（t=4.126,P<0.05）、BMI（t=3.567,P<0.05）、腰臀比（t=2.146,P<0.05）更高，病程更长（t=4.521,P<0.05），糖尿病史（Fisher法P<0.001）和高血压史（Fisher法P=0.003）所占比例也更高。结论 不同年龄AUB患者病因分类存在差异，青春期女性以AUB-O为主，生育期和绝经过渡期除AUB-O外，还易发生子宫器质性疾病。超重或肥胖、腰臀比≥0.85、糖尿病史和高血压史≥5年的绝经过渡期女性应警惕子宫内膜恶性病变。

关键词

异常子宫出血 / 病因分类 / 绝经过渡期 / 子宫内膜恶变 / 相关因素