超低出生体重儿肺出血的临床特征及影响因素研究

摘要

目的 探讨超低出生体重儿（ELBWI）肺出血的临床特点及危险因素。方法 回顾性分析2019年8月至2023年8月收治于河南省人民医院新生儿科重症监护室的175例ELBWI的临床资料，根据住院期间是否发生肺出血，将其分为肺出血组（37例）与对照组（138例）;将存活的145例患儿按是否发生肺出血，将其分为肺出血1组（22例）与对照1组（123例）;收集并比较各组的临床资料，采用多因素Logistic回归分析ELBWI的危险因素。结果 在纳入的175例ELBWI中，肺出血发生率为21.14%,病死率为18.92%,肺出血发生日龄中位数为3（2,6）天。肺出血组的患儿出生体重明显低于对照组（t=-2.339）,产房气管插管率明显高于对照组（χ²=4.414）,产前糖皮质激素（ACS）使用率明显低于对照组（χ²=5.618）,经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。肺出血组血小板计数（PLT）明显低于对照组（t=-4.269）,而平均血小板体积（MPV）明显高于对照组（t=2.159）,肺出血组使用血管活性药物、肺表面活性物质（PS）的分布均明显高于对照组（χ²值分别为5.942、5.456）,经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。肺出血组Ⅲ～Ⅳ级呼吸窘迫综合征（RDS）、早发败血症（EOS）、重度支气管肺发育不良（BPD）的分布及死亡率均明显高于对照组，经比较差异均有统计学意义（χ²值分别为20.024、5.982、9.769、17.241,P<0.05）。肺出血1组坏死性小肠结肠炎（NEC）(χ²=4.860)、胆汁淤积（χ²=5.523）、Ⅲ～Ⅳ度颅内出血（ICH）(χ²=4.689)的分布，以及住院时间（t=3.134）、用氧时间（t=3.298）、有创通气时间（t=4.353）均明显高于对照组，经比较差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析显示，使用ACS（OR=0.277,P<0.05）是ELBWI肺出血的保护因素，Ⅲ～Ⅳ级RDS（OR=3.236,P<0.05）、PLT减少是ELBWI肺出血的独立危险因素，PLT<100×10～9/L的患儿发生肺出血的风险是PLT≥150×10～9/L的12.477倍、PLT为100×10～9/L～<150×10～9/L的患儿发生肺出血的风险是PLT≥150×10～9/L的3.087倍（P<0.05）。结论 合理使用ACS可有效地降低ELBWI肺出血的风险，Ⅲ～Ⅳ级RDS、PLT减少可增加肺出血的风险；发生肺出血的ELBWI有创通气及用氧时间延长，短期预后差。

关键词

超低出生体重儿 / 肺出血 / 危险因素 / 早产儿