基于阴道微环境变化构建妊娠期女性足月与未足月胎膜早破的风险列线图模型

摘要

目的 分析影响妊娠期女性足月与未足月胎膜早破的因素，并建立基于阴道微环境变化的列线图模型。方法 回顾性选取2022年4月至2024年5月在我院进行产前检查的182例妊娠期女性，根据孕妇是否发生胎膜早破分为胎膜早破组（n=60）与健康孕妇组（n=122）。收集孕产妇临床资料并检测阴道微环境指标。通过多因素Logistic回归分析妊娠期女性胎膜早破的影响因素，进一步建立妊娠期女性胎膜早破列线图模型，绘制受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线及临床决策曲线（DCA）验证并分析其临床实用性。结果 与健康孕妇组相比，胎膜早破组孕产妇多次宫腔操作史及妊娠期糖尿病的占比更高（χ²值分别为4.000、7.139，均P<0.05），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、中性粒细胞计数（NEU）水平均明显升高（t值分别为14.459、4.981，均P<0.05）；与健康孕妇组对比，胎膜早破组孕妇阴道pH值水平更高（t值为9.147,P<0.05），大肠埃希菌、粪肠球菌、肺炎克雷伯菌、加德纳菌、铜绿假单胞菌及唾液酸酶阳性占比均明显升高（χ²值范围在21.174～59.234之间，P<0.05），乳酸杆菌占比降低（χ²值为95.210,P<0.05）；多因素Logistic分析结果显示，妊娠期糖尿病（OR=4.145,95%CI:1.470～11.693）、多次宫腔操作史（OR=2.184,95%CI:1.458～3.271）、TNF-α（OR=2.555,95%CI:1.381～4.726）、NEU（OR=3.130,95%CI:1.361～7.199）、阴道微环境（OR=2.373,95%CI:1.267～4.442）均为妊娠期女性胎膜早破的独立影响因素（均P<0.05）；基于筛选出的独立影响因素建立预测妊娠期女性胎膜早破的列线图模型，ROC曲线显示AUC为0.828（95%CI:0.746～0.869）；经拟合优度检验得χ²=6.271（P>0.05）;DCA曲线表示列线图模型具有较高的临床实用性。结论 妊娠糖尿病、多次宫腔操作史、TNF-α、NEU、阴道微环境均为妊娠期女性发生胎膜早破的影响因素，基于影响因素建立列线图预测模型具有较高的校准度及预测价值。

关键词

阴道微环境 / 妊娠期 / 胎膜早破 / 风险列线图模型

基金资助

山东省优秀中青年科学家科研奖励基金（BS2022SW0239）