支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿舌下特异性免疫治疗前后尘螨sIgE/sIgG4比值变化及对疗效的预测价值

摘要

目的 分析支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿舌下特异性免疫治疗（SLIT）前后尘螨特异性免疫球蛋白E(sIgE)/特异性免疫球蛋白G4(sIgG4)变化及对疗效的预测价值。方法 将2021年6月至2023年6月于江苏省泰州市人民医院接受治疗的114例支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿作为研究对象，根据治疗1年后症状和药物综合评分（CSMS）分为控制稳定组（80例）和控制不稳定组（34例）。采用两因素方差分析比较两组患儿治疗期间sIgE、sIgG4及sIgE/sIgG4动态变化差异。采用多元线性逐步回归分析不同时间点的炎症因子与sIgE、sIgG4及sIgE/sIgG4的相关性。采用Logistic回归模型分析sIgE/sIgG4与患儿疗效的相关性。通过限制性立方样条模型评估sIgE/sIgG4与患儿疗效的剂量-反应关系。采用单因素log-binomial回归模型分析患儿sIgE/sIgG4与疗效及其亚型间的关联。结果 控制稳定组哮喘视觉模拟评分量表（VAS）评分、鼻炎VAS评分、哮喘控制问卷（ACQ）评分、鼻炎症状评分、鼻炎体征评分、哮喘日间症状评分、哮喘夜间症状评分和嗜酸性粒细胞（Eos）计数均显著低于控制不稳定组（t介于2.015到9.343之间，P<0.05），第一秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（VC）和呼气峰流量（PEF）均显著高于控制不稳定组（t介于3.964到7.572之间，P<0.05）。治疗前后各时间点控制稳定组C-反应蛋白（CRP）、白细胞介素-17(IL-17)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均显著低于控制不稳定组（t介于2.005和29.085之间，P<0.05），治疗后两组CRP、IL-17、TNF-α水平均显著降低，差异有统计学意义（t介于2.041和72.629之间，P<0.05）。控制稳定组治疗前后的sIgE和sIgE/sIgG4均低于控制不稳定组，sIgG4均高于控制不稳定组，差异有统计学意义（t介于2.009到11.404之间，P<0.05）。两组患儿sIgE、sIgG4和sIgE/sIgG4动态变化的时间效应、组间效应和交互效应显著（F介于86.013和303.471之间，P<0.05）；与治疗前比较，治疗后两组患儿的sIgG4均显著升高，sIgE、sIgE/sIgG4显著降低，差异均有统计学意义（t介于2.259到24.388之间，P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果显示，不同时间点的炎症因子与sIgE、sIgG4及sIgE/sIgG4具有一定相关性（β介于-4.836和5.791之间，P<0.05）。Logistic回归模型分析结果显示，sIgE/sIgG4与患儿疗效存在独立相关性（OR=1.68,95%CI:1.57～1.78,P<0.001）。限制性立方样条模型结果显示，sIgE/sIgG4与治疗无效的关联强度呈正向非线性剂量-反应关系（P=0.018）,sIgE/sIgG4水平越高，患儿治疗无效风险越高。单因素log-binomial回归模型分析结果显示，sIgE/sIgG4水平与治疗有效呈负相关（RR=0.66）。结论 支气管哮喘合并过敏性鼻炎患儿SLIT治疗后尘螨sIgE/sIgG4显著降低，且sIgE/sIgG4对患儿治疗疗效具有一定预测价值。

关键词

儿童 / 支气管哮喘 / 过敏性鼻炎 / 舌下特异性免疫治疗 / sIgE/sIgG4 / 治疗效果

基金资助

泰州市人民医院院级科研项目（ZD202210）