脂质蓄积指数与妊娠期糖尿病的关系及对妊娠结局的预测价值分析

摘要

目的 探讨孕早期脂质蓄积指数（LAP）对不良妊娠结局的预测价值，并分析其通过糖代谢指标的中介作用机制。方法 前瞻性研究选取2022年1月至2024年11月于乐山市妇幼保健院产科门诊建档并进行常规产前检查的孕早期(孕6～12⁺⁶周)孕妇316例为研究对象，收集孕妇的妊娠前身体质量指数（BMI）、腰围、甘油三酯（TG）等基线数据，计算LAP,追踪至分娩记录妊娠结局。根据是否发生不良妊娠结局分为不良妊娠组（n=114）和正常妊娠组（n=202）。比较两组一般资料及孕早期实验室血清学指标。Logistic回归分析孕早期LAP与妊娠结局的独立相关性。多元回归分析孕早期LAP与糖代谢指标的关系。基于限制性立方样条模型分析孕早期LAP与妊娠结局的剂量反应关系。构建中介效应模型分析孕早期LAP与糖代谢指标对妊娠结局的影响。结果 与正常妊娠组比较，不良妊娠组的孕早期LAP、空腹血糖（FPG）、妊娠期糖尿病（GDM）患病率、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（FINS）、Log胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）均显著升高（χ²/t介于4.974到35.889之间，P<0.05）,Log胰岛β细胞功能（HOMA-β）显著下降（t=-4.078,P<0.05）。Logistic回归分析显示，孕早期LAP与妊娠结局存在独立相关性（OR=1.553,95%CI:1.296～2.617,P<0.05）,且LAP从低到高五分位数组的趋势性检验存在统计学意义(P_趋势<0.05)。多元回归分析显示，孕早期LAP是能预测孕妇FPG、HbA1c、FINS、Log HOMA-IR升高（β>0）、Log HOMA-β降低（β<0）及GDM患病风险增加的独立因素（P<0.05）。FPG、HbA1c、FINS、Log HOMA-IR、Log HOMA-β在孕早期LAP和妊娠结局之间发挥16.30%、12.45%、15.61%、12.29%、11.75%的部分中介效应。结论 孕早期脂质蓄积指数不仅可直接增加不良妊娠结局的发生风险，还可通过升高血糖水平、加剧胰岛素抵抗及增加妊娠期糖尿病患病风险等途径间接影响妊娠结局，是预测不良妊娠结局的重要早期预测指标。

关键词

脂质蓄积指数 / 妊娠期糖尿病 / 糖代谢 / 妊娠结局 / 预测价值