妊娠期高血压疾病患者醛固酮水平及动态血压参数对早期肾损害的预测

摘要

目的 探讨妊娠期高血压疾病(HDP)患者醛固酮水平及动态血压参数对早期肾损害的预测价值。方法选取2020年12月至2023年12月安徽医科大学附属巢湖医院收治的100例HDP患者为研究对象,根据HDP严重程度情况分为HDP组(n=41)、轻度子痫前期(PE)组(n=33)和重度PE组(n=26),进一步根据肾损害分为肾损伤组(n=42)和非肾损伤组(n=58)。采用多元线性回归分析醛固酮及动态血压与早期肾功能损害的关联分析,采用多元Logistic回归分析患者早期肾损伤的影响因素;采用限制性立方样条(RCS)及阈值效应分析醛固酮与早期肾损伤的关系;构建中介效应模型分析血压在醛固酮与早期肾损害间的影响。结果 HDP组、轻度PE组、重度PE组三组患者24 h平均收缩压(24h SBP)、24 h平均舒张压(24h DBP)、白天平均收缩压(d SBP)、白天平均舒张压(d DBP)、夜间平均收缩压(n SBP)、夜间平均舒张压(n DBP)依次增高,差异有统计学意义(F值介于8.973～13.505之间,P<0.05);三组患者醛固酮、胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)、β2-微球蛋白(β2-MG)、尿酸(UA)、24 h尿蛋白(24 h-UTP)水平依次增高,肾小球滤过率(e-GFR)、肌酐清除率(CCR)水平依次降低(F值介于12.225～852.509之间,P<0.05);重度PE组尿素氮(BUN)水平高于HDP组,尿肌酐(UCr)水平高于HDP组及轻度PE组,差异均有统计学意义(F值分别为108.901、5.141,P<0.05);多元线性回归分析结果显示醛固酮、SBP及DBP与Cys-C、BUN、UCr、Hcy、β2-MG、UA、24 h-UTP水平呈正相关(β值介于1.562～6.010之间,P<0.05),与e-GFR、CCR水平呈负相关(β值介于-2.560～-1.030之间,P<0.05);多因素Logistic回归结果显示,SBP、DBP、Cys-C、β2-MG、24 h-UTP、醛固酮、重度PE是HDP患者发生早期肾损伤的独立危险因素(OR值介于1.677～3.669之间,P<0.05),e-GFR是保护因素(OR=0.741,P<0.05);RCS样条分析及阈值效应分析结果显示,醛固酮水平分别>22.12、>25.15、>32.45 ng/d L时,HDP及轻、重度PE患者发生早期肾损伤的概率随醛固酮的升高而增加;中介效应模型分析结果显示动态血压在醛固酮和早期肾损害之间发挥中介效应(P<0.001)。结论 醛固酮水平随妊娠期高血压疾病严重程度而增加,临床可结合动态血压监测,早诊断早治疗,降低妊娠期高血压疾病患者早期肾损伤的发生风险,有效改善患者生活质量。

关键词

妊娠期高血压 / 动态血压 / 醛固酮 / 早期肾损害 / 预测