可逆性子宫动脉结扎术在Ⅱ型及Ⅲ型子宫瘢痕处妊娠中的应用研究

摘要

目的 探讨腹腔镜下可逆性子宫动脉结扎用于Ⅱ型及Ⅲ型子宫瘢痕处妊娠(CSP)的可行性和安全性。方法 回顾性分析2020年1月至2022年12月期间，在宁波市妇女儿童医院接受手术治疗的Ⅱ型或Ⅲ型子宫瘢痕处妊娠病例，选择其中行宫腹腔镜联合手术，且术中行可逆性子宫动脉结扎术的28例作为研究对象。术中首先行腹腔镜下可逆性子宫动脉结扎术，然后再行瘢痕处妊娠物清除、瘢痕组织切除和修复手术。分析比较Ⅱ型与Ⅲ型患者的手术时间、术中出血量、并发症等围手术期情况，以及术后24小时血清人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)下降情况、再次妊娠情况等手术结局。结果 本研究CSP患者年龄(35.03±5.51)岁，停经时间平均(54.48±15.34)天，治疗前血清β-hCG平均(114 148.69±80 957.08)mIU/mL;分型情况为Ⅱ型19例，Ⅲ型9例，两组一般临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。28例患者中27例顺利完成手术，术中平均出血量(174.19±145.48)mL,手术时间(136.30±39.56)min,术后24小时血清β-hCG下降(62.44±14.80)%;1例患者尽管已行子宫动脉结扎，但在宫腔镜下行妊娠物清除时，仍然出现阴道持续大量流血，经宫腔球囊填塞后出血停止，共出血1 200mL;所有患者均未出现膀胱损伤等严重并发症；Ⅲ型CSP患者术中出血量、手术时间大于Ⅱ型患者，差异有统计学意义(t值分别为2.243、3.381,P<0.05),其余手术指标差异无统计学意义(P>0.05)。经平均(26.71±9.28)个月的随访，8例有再生育意愿的患者中，有2例再次妊娠，其中1例患者足月剖宫产，1例患者再次发生子宫瘢痕处妊娠。结论 腹腔镜下可逆性子宫动脉结扎术用于Ⅱ型及Ⅲ型子宫瘢痕处妊娠安全有效，可作为子宫动脉栓塞的一种替代方法，但对于β-hCG高、包块大、胎心阳性、影像学检查提示胎盘植入者需慎重。

关键词

子宫动脉结扎 / 子宫瘢痕处妊娠 / 可逆性 / 腹腔镜

基金资助

宁波市妇科疾病临床医学研究中心(2024L002)