不同方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果差异及对复发风险、再妊娠结局的影响

摘要

目的 探究不同方式治疗剖宫产瘢痕妊娠的效果差异及对复发风险、再妊娠结局的影响。方法 选取2012年1月至2018年1月在保定市妇幼保健院行手术治疗的剖宫产瘢痕妊娠患者178例(瘢痕妊娠组)为研究对象，根据患者治疗方式的不同分为A组(宫腹腔镜下病灶清除术+修补术)60例、B组(宫腔镜下病灶电切术)49例、C组[高强度聚焦超声(HIFU)预处理+清宫术]69例，观察各组患者手术及术后相关指标、瘢痕妊娠复发率及再妊娠结局变化。选取同时期剖宫产术后再妊娠患者116例作为对照组，Logistic回归分析影响剖宫产瘢痕妊娠发生的相关因素。结果 A组手术时间及出血量均高于B组与C组，差异有统计学意义(F值分别为766.48、276.34,P<0.05);A组与B组住院费用、住院时间、β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)降至正常时间、阴道流血时间、月经复潮时间均低于C组，差异有统计学意义(F值介于15.63～1364.79之间，P<0.05);A组、B组、C组在瘢痕妊娠复发率、手术成功率及并发症发生率方面差异无统计学意义(P>0.05);多因素Logistic回归分析发现，剖宫产次数及流产次数较高、前次剖宫产瘢痕妊娠有胎心、前次剖宫产瘢痕妊娠孕龄较长、子宫剩余肌层厚度较薄为剖宫产瘢痕妊娠发生的危险因素，其OR值及95%CI分别为4.133(1.652～10.340)、6.152(1.472～25.704)、5.360(2.535～11.336)、12.491(3.758～41.513)、6.228(2.111～18.375),P<0.05。结论 在剖宫产瘢痕妊娠的治疗中，高强度聚焦超声预处理+清宫术具有较短的手术时间、较少的出血量，但费用较高，且术后恢复较慢；宫腹腔镜下病灶清除术+修补术手术时间及出血量较高，在术后恢复时间方面其与宫腔镜下病灶电切术相似；剖宫产次数、流产次数、前次剖宫产瘢痕妊娠有无胎心、前次剖宫产瘢痕妊娠孕龄、子宫剩余肌层厚度为剖宫产瘢痕妊娠发生的影响因素。

关键词

剖宫产瘢痕妊娠 / 影响因素 / 复发风险 / 再妊娠结局

基金资助

河北省医学科学课题计划(202002710)