45例胆囊鳞癌和腺鳞癌临床病理特征及生存分析

摘要

目的 分析胆囊鳞癌和腺鳞癌的临床病理特征及预后。方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的45例胆囊鳞癌和腺鳞癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，Log-rank检验比较组间差异，应用COX回归模型分析预后影响因素。结果 45例患者中胆囊鳞癌7例、胆囊腺鳞癌38例，24例（53.33%）患者首诊时有右上腹部疼痛症状。彩超提示12例（26.67%）有胆囊壁增厚和胆管扩张，26例（57.78%）患者可见胆囊结石。肿瘤标志物检查有20例（44.44%）癌胚抗原升高，21例（46.67%）糖链抗原19-9升高，23例（51.11%）糖链抗原125升高。美国癌症联合委员会分期多为Ⅲ期（23例，51.11%）和Ⅳ期（14例，31.11%）,25例（55.56%）伴肝脏浸润，15例（33.33%）伴神经浸润。本研究中35例（77.78%）患者接受手术治疗，其中15例行单纯胆囊切除术、12例行根治性胆囊切除术、8例行扩大胆囊切除术，经手术治疗和未经手术治疗的胆囊鳞癌和腺鳞癌患者中位总生存时间分别为15.57、7.85个月（χ²=5.691,P=0.017）。男性（HR=2.596,95%CI:1.055～6.386,P=0.038）、既往有吸烟史（HR=6.983,95%CI:2.367～20.604,P<0.001）、饮酒史（HR=4.011,95%CI:1.339～11.971,P=0.013）、伴有肝脏浸润（HR=4.607,95%CI:1.758～12.077,P=0.002）、N₂分期（HR=6.097,95%CI:1.752～21.221,P=0.004）是影响预后的危险因素；接受手术治疗（HR=0.310,95%CI:0.114～0.841,P=0.021）、确诊时TNM分期早（Ⅰ期HR=0.275,95%CI:0.028～2.725,P=0.027;Ⅱ期HR=0.207,95%CI:0.043～0.989,P=0.048;Ⅲ期HR=0.270,95%CI:0.095～0.768,P=0.014）是预后的保护因素。结论 胆囊鳞癌和腺鳞癌侵袭性强，应尽早明确诊断，性别、N分期、既往吸烟饮酒的生活史、淋巴结侵犯、外科手术切除是胆囊鳞癌和腺鳞癌患者生存的重要影响因素。

关键词

胆囊恶性肿瘤 / 胆囊鳞癌 / 胆囊腺鳞癌 / 临床诊疗 / 预后