肝癌切除术后早期复发的临床病理危险因素分析及预测模型构建

摘要

目的 探讨肝癌切除术后早期复发的临床病理危险因素，并构建预测模型。方法 回顾性纳入2022年6月至2023年6月在郑州大学第一附属医院行肝癌切除术且术后病理诊断为肝细胞癌患者220例，随访至2025年12月。按73比例随机分为训练集153例和验证集67例。采用Logistic回归构建含微血管侵犯（MVI）、肿瘤直径、包膜侵犯、卫星结节和甲胎蛋白（AFP）对数转换值[log（AFP+1）]的预测模型，并评价模型区分度、校准度、临床净获益及风险分层效果。结果 66例发生早期复发，早期复发率为30.0%。多因素Logistic回归分析显示，MVI阳性（OR=2.43,95%CI:1.22～4.84,P=0.011）、肿瘤直径增大（OR=1.14,95%CI:1.01～1.28,P=0.029）、包膜侵犯阳性（OR=2.67,95%CI:1.34～5.35,P=0.005）及log（AFP+1）升高（OR=1.31,95%CI:1.04～1.66,P=0.023）是肝癌切除术后早期复发的独立危险因素。卫星结节未达统计学意义，但因临床意义纳入模型。最终成功构建固定五变量临床病理预测模型。训练集AUC为0.793,验证集AUC为0.717。Bootstrap校准平均绝对误差为0.038;决策曲线显示模型在阈值概率0.10～0.50范围内具有一定净获益。高风险组无复发生存低于低风险组（Log-rank χ²=29.609,P<0.001）。结论 MVI阳性、肿瘤直径增大、包膜侵犯及AFP升高与肝癌切除术后早期复发密切相关，基于常规临床病理变量构建的预测模型具有一定预测价值。

关键词

肝细胞癌 / 肝癌切除术 / 早期复发 / 危险因素 / 预测模型

基金资助

河南省自然科学基金面上项目(52300423196)