直肠癌术后吻合口瘘发生的危险因素分析及列线图模型构建

摘要

目的 分析直肠癌患者术后吻合口瘘（AL）发生的危险因素,并构建列线图模型,以期为临床决策的制定提供参考。方法选取2021年7月—2024年6月江苏某医院收治的170例直肠癌患者作为研究对象,根据术后是否发生AL分为AL组（n=20）和非AL组（n=150）。采用logistic回归分析探讨直肠癌患者术后AL发生的影响因素,并构建列线图模型;采用受试者工作特征（ROC）曲线评估列线图模型对直肠癌患者术后AL发生的预测价值,并进行验证。结果 AL组患者中男性、年龄≥60岁者、合并糖尿病者、术前合并肠梗阻者、肿瘤下缘距肛缘距离<7 cm者、术前采取新辅助治疗者所占比例均大于非AL组,术中预防性造口者所占比例小于非AL组,手术时间长于非AL组,白蛋白水平低于非AL组,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素分析显示,男性（OR=1.998,95%CI:1.396～2.860）、合并糖尿病（OR=2.190,95%CI:1.503～3.191）、术前合并肠梗阻（OR=2.507,95%CI:1.671～3.761）、肿瘤下缘距肛缘距离≥7 cm（OR=0.331,95%CI:0.214～0.514）、术前新辅助治疗（OR=2.273,95%CI:1.569～3.292）、白蛋白水平未降低（OR=0.373,95%CI:0.246～0.567）是直肠癌患者术后AL发生的独立影响因素（P<0.05）。构建预测直肠癌患者术后AL发生的列线图模型,一致性指数（C-index）为0.885（95%CI:0.833～0.937）;Hosmer-Lemeshow拟合优度检验:χ²=7.543,df=13,P=0.586;列线图校准曲线的线斜率接近1;决策曲线分析结果显示,当阈值概率>0.05时,临床净获益率>0。ROC曲线分析显示,列线图模型预测直肠癌患者术后AL发生的曲线下面积（AUC）为0.846（0.794～0.898）,特异度为67.35%,灵敏度为91.82%。结论 直肠癌患者术后AL发生的危险因素包括男性、合并糖尿病、术前合并肠梗阻、肿瘤下缘距肛缘距离较近、术前新辅助治疗、白蛋白水平较低,据此构建的列线图模型对直肠癌患者术后AL的发生具有较高的预测价值。

关键词

直肠癌 / 吻合口瘘 / 危险因素 / 列线图 / 预测模型