老年维持性血液透析患者发生肌少症的危险因素及生存情况分析

摘要

目的 探讨老年维持性血液透析（MHD）患者发生肌少症的危险因素及生存情况,以期为早期识别高风险患者及制定个体化治疗策略提供理论依据。方法 选取2022年12月—2023年12月于南京中医药大学附属南京市中西医结合医院接受血液透析治疗的80例老年MHD患者作为研究对象,根据是否发生肌少症分为非肌少症组（n=54）和肌少症组（n=26）。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测患者血清鸢尾素（irisin）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及同型半胱氨酸（Hcy）水平。采用Spearman相关分析血清irisin、TNF-α、Hcy水平与老年MHD患者发生肌少症的关系;采用多因素logistic逐步回归分析老年MHD患者发生肌少症的影响因素;采用Kaplan-Meier生存曲线分析肌少症组与非肌少症组患者的生存情况。结果 本研究80例老年MHD患者中诊断为肌少症26例,发生率为32.50%。2组患者的性别构成、年龄、疾病类型、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比及血红蛋白、尿素氮、血尿酸、血钙、血磷水平比较,差异无统计学意义（P>0.05）;肌少症组患者的身体质量指数（BMI）、透析龄及血肌酐水平高于非肌少症组,血清白蛋白水平低于非肌少症组,差异均有统计学意义（P<0.05）。肌少症组患者血清irisin水平低于非肌少症组,血清TNF-α和Hcy水平高于非肌少症组,差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示,血清irisin水平与老年MHD患者肌少症发生风险呈负相关,血清TNF-α和Hcy水平与老年MHD患者肌少症发生风险呈正相关（均P<0.001）。多因素分析结果显示,血清白蛋白水平较高（OR=0.421,95%CI:0.229～0.786）、irisin水平较高（OR=0.351,95%CI:0.198～0.621）是老年MHD患者肌少症发生的保护因素,TNF-α水平较高（OR=2.670,95%CI:1.471～4.844）、Hcy水平较高（OR=3.187,95%CI:1.729～5.874）是老年MHD患者肌少症发生的危险因素（P<0.05）。非肌少症组患者随访12个月生存率为88.89%（48/54）,高于肌少症组的65.38%（17/26）,差异有统计学意义（χ²=16.402,P<0.001）。结论 老年MHD患者肌少症发生率较高,其发生与血清irisin、TNF-α、Hcy水平密切相关,且老年MHD肌少症患者生存率较低,预后较差。临床应密切监测血清irisin、TNF-α、Hcy等指标,早期识别高危患者并积极干预,以降低肌少症发生风险,改善老年MHD患者预后。

关键词

维持性血液透析 / 肌少症 / 老年患者 / 鸢尾素 / 肿瘤坏死因子-α / 同型半胱氨酸 / 预后