胸腔镜下全麻体外循环术后谵妄列线图预测模型的构建

摘要

目的 探讨胸腔镜下全麻体外循环术后谵妄发生的危险因素,并构建其列线图预测模型。方法 选取2020年5月—2023年12月空军军医大学第一附属医院收治的302例行胸腔镜下全麻体外循环术患者作为研究对象。根据术后是否发生谵妄分为谵妄组(n=73)和非谵妄组(n=229)。采用多因素logistic回归分析探讨胸腔镜下全麻体外循环术患者术后谵妄的影响因素,并以此构建列线图模型;采用受试者工作特征(ROC)曲线评估列线图模型对胸腔镜下全麻体外循环术患者术后发生谵妄的预测价值。结果 谵妄组患者年龄≥60岁、合并糖尿病、心功能分级为Ⅲ～Ⅳ级、术后使用镇静药物、术后低血压所占比例均大于非谵妄组,机械通气时间、体外循环时间、主动脉阻断时间均长于非谵妄组,急性生理与慢性健康(APACHEⅡ)评分高于非谵妄组,白蛋白水平低于非谵妄组,差异均有统计学意义(P<0.05)。年龄≥60岁(OR=1.956,95%CI:1.383～2.767)、体外循环时间长(OR=2.063,95%CI:1.461～2.912)、主动脉阻断时间长(OR=3.019,95%CI:1.939～4.702)、APACHEⅡ评分高(OR=2.319,95%CI:1.582～3.398)、术后低血压(OR=2.392,95%CI:1.613～3.546)、白蛋白水平未降低(OR=0.392,95%CI:0.261～0.590)是胸腔镜下全麻体外循环术患者术后发生谵妄的影响因素(P<0.05)。构建预测胸腔镜下全麻体外循环术患者术后发生谵妄的列线图模型,一致性指数(C-index)为0.876(95%CI:0.824～0.928)。决策曲线分析结果显示,当阈值概率>0.05时,胸腔镜下全麻体外循环术患者术后发生谵妄的净获益率>0。列线图模型预测胸腔镜下全麻体外循环术患者术后谵妄的曲线下面积(AUC)(95%CI)为0.883(0.831～0.935),特异度为67.92%,灵敏度为91.74%。结论 胸腔镜下全麻体外循环术患者术后发生谵妄的影响因素包括年龄、体外循环时间、主动脉阻断时间、术后APACHEⅡ评分、术后低血压发生情况、术后白蛋白,据此构建的列线图模型对患者术后谵妄发生具有较高的预测价值。

关键词

胸腔镜手术 / 体外循环 / 谵妄 / 危险因素 / 列线图 / 预测模型

基金资助

陕西省自然科学基础研究计划项目(2011JQ-921)