无创正压通气与经鼻高流量氧疗对慢性阻塞性肺疾病急性加重期气管插管拔管后患者的治疗效果对比

摘要

目的 探讨无创正压通气（NIPPV）与经鼻高流量氧疗（HFNC）2种治疗模式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血气指标及临床预后指标等产生的影响,以期为临床决策的制定提供参考。方法 研究招募2020年3月—2024年4月于首都医科大学附属北京世纪坛医院接受诊疗的AECOPD患者130人作为研究对象。根据随机数字表法将患者分为2组:NIPPV组与HFNC组,每组65例。NIPPV组患者在常规治疗的基础上给予NIPPV,HFNC组患者在常规治疗的基础上给予HFNC。比较2组患者治疗前及治疗24 h后的关键血气指标[动脉血氧分压（PaO₂）、动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）、血液酸碱度（p H值）]及关键炎症标志物[C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）及白细胞计数（WBC）];比较2组患者治疗前和治疗5 d后的血钾、血钠水平;比较2组患者通气治疗时间、肺部感染发生率、再插管率、总住院时间、28 d病死率。结果 治疗24 h后,2组患者PaO₂水平、pH值明显高于治疗前,且相较于NIPPV组,HFNC组患者PaO₂水平、pH值更高,差异均有统计学意义（P<0.05）;2组患者PaCO₂水平明显低于治疗前,且相较于NIPPV组,HFNC组患者PaCO₂水平更低,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗24 h后,2组患者CRP、PCT及WBC均明显低于治疗前;进一步对比分析显示,治疗后HFNC组患者的CRP、PCT及WBC显著低于NIPPV组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗5 d后,HFNC组患者的血钾与血钠水平均有所提升,而NIPPV组患者仅血钾水平提升;进一步分析表明,治疗后HFNC组患者的血钾水平高于NIPPV组,差异有统计学意义（P<0.05）。2组患者肺部感染发生率、再插管率及28 d病死率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。与NIPPV组相比,HFNC组患者通气治疗时间以及总住院时间更短,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 AECOPD合并呼吸衰竭插管后拔管的患者应用HFNC治疗效果显著,相较于NIPPV,HFNC不仅有效改善了患者的血气指标,还可纠正电解质紊乱,值得临床推广应用。

关键词

无创正压通气 / 经鼻高流量氧疗 / 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 / 血气指标 / 预后