腰椎后路术后切口早期感染的危险因素分析及CAR的预测价值

摘要

目的 探讨腰椎后路术后切口早期感染的危险因素及C反应蛋白(CRP)与白蛋白(ALB)比值(CAR)的预测价值,以期为预防腰椎后路术后切口早期感染提供参考。方法 选取2018年12月—2023年12月在武警广东省总队医院行腰椎后路减压、椎弓根固定术的756例患者作为研究对象,将其中27例术后30 d内手术切口发生早期感染者纳入感染组,剩余729例患者纳入未感染组。收集所有患者的临床资料,采用多因素logistic逐步回归分析探讨腰椎后路术后切口早期感染的危险因素,同时绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CRP、ALB及CAR对腰椎后路术后切口早期感染的预测价值。结果756例患者共有27例术后切口发生早期感染,发生率为3.57%。单因素分析结果显示,感染组手术时间≥3 h、手术节段≥3个、术中出血量≥1 000 m L、缝合方式为间断缝合、术后放置引流管时间>5 d、合并高血压的比例均高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);感染组和未感染组患者性别构成、年龄、术前白细胞计数、术前淋巴细胞计数、术前血红蛋白水平、合并糖尿病情况、吸烟史情况及饮酒史情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。感染组患者CRP、CAR水平均高于未感染组,ALB水平低于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。CRP、ALB及CAR预测腰椎后路术后切口早期感染的曲线下面积(AUC)分别为0.841(95%CI:0.796～0.886)、0.719(95%CI:0.674～0.769)、0.940(95%CI:0.895～0.985),CAR的预测价值高于单个指标。logistic逐步回归分析结果显示,术前血清ALB水平<35.95 g/L(OR=2.026,95%CI:1.246～3.294),手术时间≥3 h(OR=1.732,95%CI:1.258～2.383),术中出血量≥1 000 m L(OR=1.929,95%CI:1.281～2.906),CAR≥0.70(OR=3.615,95%CI:1.953～6.689)是腰椎后路术后切口早期感染的危险因素(P<0.05)。结论 腰椎后路术后切口早期感染与术前CAR高水平密切相关,且术前血清ALB水平低于35.95 g/L、手术时间长于3 h及术中出血量超过1 000 m L也是术后切口早期感染的危险因素。临床应密切监测患者术前CAR及血清ALB水平等因素,以期实现术前风险分层管理并降低术后切口早期感染发生风险。

关键词

腰椎后路手术 / 术后感染 / C反应蛋白/白蛋白比值 / 危险因素 / 预测效能