Cys-C、Hcy与肝硬化EGVB患者术后显性肝性脑病发生的关系

摘要

目的 探讨胱抑素C(Cys-C)、同型半胱氨酸(Hcy)与肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)患者经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗后发生显性肝性脑病的关系。方法 选取2021年1月—2024年1月在西安医学院附属宝鸡医院行TIPS治疗的132例肝硬化EGVB患者作为研究对象。根据患者在随访期间是否发生显性肝性脑病,将研究对象分为显性肝性脑病组(n=42)和无显性肝性脑病组(n=90)。收集所有研究对象的临床资料,包括年龄、性别、身体质量指数(BMI)、术前门静脉主干直径、终末期肝病模型(MELD)评分、Child-Pugh肝功能(Child-Pugh)分级、糖尿病史、高血压史、腹水程度及血红蛋白、血小板、白蛋白、Cys-C、Hcy水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价Cys-C、Hcy对肝硬化EGVB患者TIPS术后发生显性肝性脑病的预估价值,采用多因素logistic逐步回归分析探讨肝硬化EGVB患者TIPS术后发生显性肝性脑病的影响因素。结果 显性肝性脑病组患者Cys-C、Hcy水平均高于无显性肝性脑病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cys-C、Hcy单独及联合检测患者发生显性肝性脑病的曲线下面积(AUC)(95%CI)分别为0.743(0.693～0.788)、0.809(0.764～0.854)、0.937(0.887～0.987)。显性肝性脑病组患者术前门静脉主干直径长于无显性肝性脑病组,MELD评分及Child-Pugh分级C级、糖尿病史、大量腹水人数占比均高于无显性肝性脑病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,MELD评分≥12.46分(OR=2.113,95%CI:1.279～3.490),Child-Pugh分级C级(OR=2.547,95%CI:1.231～5.271),Cys-C≥1.80 mg/L(OR=3.529,95%CI:1.870～6.659),Hcy≥18.86μmol/L(OR=3.777,95%CI:1.876～7.604)是患者发生显性肝性脑病的独立影响因素(P<0.05)。结论 血清Cys-C和Hcy与肝硬化EGVB患者TIPS术后显性肝性脑病的发生密切相关,联合使用这2种指标可以显著提高评估的准确性。特别是当血清Cys-C水平≥1.80 mg/L和血清Hcy水平≥18.86μmol/L时,患者发生显性肝性脑病的风险显著增加。此外,MELD评分和Child-Pugh分级也是重要的预后评估指标。

关键词

胱抑素C / 同型半胱氨酸 / 肝硬化 / 食管胃底静脉曲张 / 破裂出血