支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1对呼吸机相关性肺炎患者病情及预后的判断价值

摘要

目的 探讨支气管肺泡灌洗液甲壳质酶蛋白40(YKL-40)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者病情及预后的判断价值。方法 选取2021年6月—2024年6月于河北某医院行机械通气治疗后发生VAP的110例患者作为研究对象,检测其支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平,并评估其肺部感染评分(CPIS)、急性生理功能与慢性健康评分系统(APACHE Ⅱ)评分。根据病情严重程度将患者分为轻度组(n=38)、中度组(n=45)和重度组(n=27),采用Pearson相关分析探讨支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平与CPIS、APACHE Ⅱ评分的关系。根据28 d预后将患者分为生存组(n=79)、死亡组(n=31),采用受试者工作特征(ROC)曲线评估支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平对VAP患者预后的预测价值,采用多因素logistic逐步回归分析VAP患者预后的影响因素。结果 随着病情严重程度的增加,VAP患者支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平及CPIS逐渐上升(P<0.05)。VAP患者支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平与CPIS、APACHE Ⅱ评分均呈正相关(P<0.001)。生存组VAP患者支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平低于死亡组(P<0.05)。支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平预测VAP患者预后的曲线下面积(AUC)分别为0.742(95%CI:0.697～0.792)、0.829(95%CI:0.784～0.879),二者联合预测的AUC为0.917(95%CI:0.867～0.962)。死亡组患者机械通气时间≥7 d的人数占比、CPIS、APACHE Ⅱ评分、PCT水平均高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示,机械通气时间(OR=1.876,95%CI:1.096～3.209)、CPIS(OR=2.342,95%CI:1.353～4.054)、APACHE Ⅱ评分(OR=2.547,95%CI:1.509～4.299)、PCT(OR=2.199,95%CI:1.398～3.458)、YKL-40(OR=2.898,95%CI:1.793～4.684)、HMGB1(OR=3.297,95%CI:1.931～5.630)是VAP患者预后的影响因素(P<0.05)。结论 VAP患者支气管肺泡灌洗液YKL-40、HMGB1水平随肺部感染程度、病情严重程度加重而升高,且在VAP预后死亡患者中呈高表达,对VAP患者预后具有一定预测价值,二者联合检测的预测价值更佳。

关键词

呼吸机相关性肺炎 / 支气管肺泡灌洗 / 甲壳质酶蛋白40 / 高迁移率族蛋白B / 预后