颅脑损伤儿童入住ICU的危险因素分析及风险预测模型构建

摘要

目的 探讨颅脑损伤（TBI）儿童入住重症监护室（ICU）的危险因素,并构建风险预测列线图模型。方法 回顾性选取西北妇女儿童医院2019年1月—2023年8月收治的351例符合纳排标准的TBI患儿为研究对象,按7∶3的比例分为建模组（n=246）及验证组（n=105）。收集患儿TBI严重程度、瞳孔对光反射情况等临床资料,采用多因素logistic回归模型分析TBI患儿入住ICU的影响因素;采用R 4.3.1构建预测TBI患儿入住ICU风险的列线图模型;并采用受试者工作特征（ROC）曲线、校准曲线、决策曲线分析（DCA）评估列线图模型预测TBI患儿入住ICU风险的区分度、一致性、临床应用价值。结果 验证组和建模组患儿年龄、性别分布等临床资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。根据建模组患儿入住ICU与否将其分为普通病房组与入住ICU组,2组患儿的TBI严重程度、脑疝情况、瞳孔对光反射情况、手术治疗及机械通气情况比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示,重度TBI（OR=7.176,95%CI:2.586～19.912）、脑疝（OR=4.559,95%CI:1.715～12.119）、瞳孔对光反射迟钝（OR=4.090,95%CI:1.307～12.798）或消失（OR=7.771,95%CI:2.846～21.222）、手术治疗（OR=6.580,95%CI:2.620～16.525）、机械通气（OR=6.667,95%CI:2.392～18.586）均为TBI患儿入住ICU的危险因素（P<0.05）。以此构建的列线图显示,当患儿以上5个因素总得分为232分时,入住ICU的概率为0.7;总分达到297分时,入住ICU的概率达到0.9。ROC曲线显示,建模组曲线下面积为0.818（95%CI:0.740～0.896）,验证组曲线下面积为0.856（95%CI:0.748～0.964）。H-L拟合优度检验中,建模组:χ²=6.694、P=0.350,验证组:χ²=4.070、P=0.539。2组校准曲线斜率接近1。DCA曲线显示,建模组的阈值概率为0.06～0.89时临床净获益较高,验证组的阈值概率为0.06～0.75时临床净获益较高。结论 TBI严重程度、脑疝、瞳孔对光反射、手术治疗和机械通气为TBI患儿入住ICU的影响因素,基于此构建的列线图模型具有较好的预测效能。

关键词

颅脑损伤 / 重症监护室 / 危险因素 / 列线图